- •Перелік умовних скорочень
- •Тема 1. Анатомо–фізіологічні особливості органа зору
- •Судинна система судинного тракту
- •До додаткових структур ока належать:
- •Слізний апарат
- •Кровопостачання
- •Нерви ока та його захисний апарат
- •Окоруховий нерв (nervus oculomotorius)
- •Блоковий нерв (nervus trochlearis )
- •Відвідний нерв (nervus abducens )
- •Тема 2. Основні методи дослідження органа зору
- •Тест із закриттям одного ока
- •Дослідження за допомогою апаратів
- •Функціональні дослідження органа зору
- •Методика дослідження за візометричними таблицями
- •Методика дослідження колірного зору за поліхроматичними таблицями Рабкіна
- •Дослідження поля зору
- •Дослідження слізних органів
- •Методи дослідження під час сльозотечі
- •Методика вимірювання внутрішньоочного тиску за допомогою тонометра
- •Ультразвукові методи дослідження
- •Медико-соціальна експертиза
- •Тема 3. Рефракція та акомодація
- •Тема 4. Захворювання повік та орбіти
- •Доброякісні новоутворення повік
- •Характеристика лікувальних заходів
- •Злоякісні новоутворення повік
- •Характеристика лікувальних заходів
- •Тема 5. Захворювання слізних органів
- •Характеристика лікувальних заходів
- •Тема 6. Патологія м’язового апарату ока
- •Косоокість розрізняється за декількома критеріями:
- •Причини виникнення косоокості
- •Паралітична косоокість
- •Тема 7. Захворювання кон’юнктиви
- •Класифікація кон'юнктивітів
- •Клінічні ознаки та симптоми
- •Бактеріальні кон'юнктивіти
- •Гострий епідемічний кон'юнктивіт
- •Пневмококовий кон'юнктивіт
- •Гонококовий кон'юнктивіт
- •Гострий гнійний гонококовий кон'юнктивіт
- •Дифтерійний кон'юнктивіт
- •Гострі і хронічні неспецифічні катаральні кон'юнктивіти
- •Лікування бактеріальних кон'юнктивітів
- •Вірусні кон'юнктивіти
- •Лікування вірусних уражень кон'юнктиви
- •Хламідійні кон'юнктивіти
- •Трахома
- •Епідемічний хламідійний кон'юнктивіт
- •Лікування хламідійного кон'юнктивіту
- •Алергічні кон'юнктивіти
- •Лікування алергічних кон'юнктивітів
- •Грибкові кон'юнктивіти
- •Гранулематозні грибкові кон'юнктивіти
- •Ексудативні грибкові кон'юнктивіти
- •Заходи профілактики гострих кон'юнктивітів
- •Дистрофічні захворювання кон'юнктиви
- •Доброякісні новоутворення кон’юнктиви
- •Злоякісні новоутворення кон’юнктиви
- •Загальні рекомендації для пацієнтів і заходи профілактики гострих інфекційних кон'юнктивітів
- •Тема 8. Захворювання рогівкі та склери
- •Запальні захворювання рогівки (кератити)
- •Екзогенні кератити
- •Ендогенні кератити
- •Екзогенні бактеріальні кератити
- •Екзогенні грибкові кератити
- •Екзогенні паразитарні кератити
- •Ендогенні герпетичні кератити
- •Туберкульозні кератити
- •Синдром ”сухого ока” (ссо)
- •Захворювання склери
- •Тема 9. Захворювання судинної оболонки
- •Генералізованний увеїт, панувеїт
- •Перша допомога при іридоциклітах полягає в розширенні зіниці для запобігання розвитку задніх синехій і знятті больового синдрому.
- •Тема 10. Глаукома
- •Класифікація глаукоми
- •Класифікація первинної відкритокутової глаукоми
- •Первинна закритокутова глаукома
- •Вторинна глаукома
- •Пігментна глаукома
- •Характеристика лікувальних заходів
- •Неоваскулярна глаукома
- •Стероїдна глаукома (глаукома внаслідок застосування кортикостероїдів)
- •Післяопераційна глаукома Рання післяопераційна глаукома
- •Афакічний/псевдофакічний блок зіниці
- •Факогенна глаукома
- •Факолітична глаукома
- •Уроджені глаукоми
- •Лазерне лікування глаукоми
- •Профілактика глаукоми
- •Тема 11. Захворювання кришталика
- •Катаракта
- •Набута катаракта.
- •Зміщення кришталика
- •Тема 12. Захворювання зорового нерва
- •Запальні захворювання ( неврити)
- •Ішемічна нейропатія зорового нерва
- •Аномалії розвитку зорового нерва
- •Тема 13. Захворювання сітківки
- •Оклюзія центральної вени сітківки та її гілок (оцвс)
- •Класифікація оклюзії центральної вени сітківки
- •Тема 14. Зміни органу зору в умовах загальних захворювань
- •Зміни очей у разі судинної патології
- •Зміни очного дна при захворюваннях крові
- •Класифікація др Стадії:
- •Класифікація вооз щодо змін очного дна при цд (1992)
- •Консервативне лікування:
- •Лазерна коагуляція у лікуванні др
- •Ушкодження очей при інфекційних захворюваннях
- •Ураження очей при захворюваннях нервової системи
- •Зміни органа зору при патології лор-органів
- •Тема 15. Травми органа зору
- •Травми:
- •1. Механічні ушкодження органа зору
- •2. Поранення
- •Особливості обстеження хворих із травмами ока.
- •Тема 16. Офтальмоонкологія
- •Епітеліальні:
- •Мезодермальні:
- •Нейрогенні:
- •Обстеження:
- •Характеристика лікувальних заходів: Гемангіома:
- •Злоякісні пухлини переднього відрізка ока.
- •Новоутворення повік
- •Пухлини кон’юнктиви
- •Кісти і пухлини склери
- •Пухлини судинної оболонки
- •Злоякісні пухлини судинної оболонки
- •Тема 17. Невідкладна допомога в офтальмології
- •Герпес повік оперізувальний
- •Гострий лагофтальм
- •Алергічний набряк повік (набряк квінке)
- •Гострий дакріоаденіт
- •Дакріоцистіт гострий (флегмона слізного мішка)
- •Кон’юнктивіт гострий бактеріальний
- •Кон’юнктивіт гострий аденовірусний
- •Гонобленорея
- •Дифтерійний кон’юнктивіт
- •Епісклерит
- •Гнійна (повзуча) виразка рогівки
- •Іридоцикліт
- •Ендофтальміт і панофтальміт
- •Крововиливи в склисте тіло - гемофтальм
- •Гострий напад первинної глаукоми
- •Відшарування сітківки
- •Гостра непрохідність центральної артерії сітківки
- •Гостра непрохідність центральної вени сітківки
- •Неврит зорового нерва
- •Ретробульбарний неврит
- •Гостре порушення кровообігу зорового нерва
- •Флегмона орбіти
- •Поранення повік і кон’юнктиви
- •Сторонні тіла кон’юнктиви та рогівки
- •Непроникні поранення рогівки
- •Проникні поранення очного ябЛуКа
- •Контузії органа зору
- •Опіки очей
- •Ушкодження очей ультрафіолетовими променями
- •Тема 18. Офтальмофармакологія
- •Антибіотики
- •Індометацин (Indometacin):
- •Комбіновані антибактеріальні засоби:
- •Протиглаукомні засоби
- •Холіноміметики
- •Тафлупросту (Tafluprost):
- •Інгібітори карбоангідрази
До додаткових структур ока належать:
– зовнішні м’язи очного яблука (musculi externi bulbi oculi);
– брови (supercilia);
– повіки (palpebrae);
– сполучна оболонка, кон’юнктива (tunica conjunctiva);
– слізний апарат (apparatus lacrimalis).
Зовнішні м’язи очного яблука (musculi externi bulbi oculi) поділяються на:
прямі м’язи (mm. recti);
косі м’язи (mm. obliqui);
та інші м’язи (et ceteri).
До прямих м’язів очного яблука належать:
верхній прямий м’яз (m. rectus superior);
нижній прямий м’яз (m. rectus inferior);
бічний прямий м’яз (m. rectus lateralis);
присередній прямий м’яз (m. rectus medialis):
Вони повертають очне яблуко (bulbus oculi) відповідно у свій бік навколо лобової та вертикальної осей.
До косих м’язів очного яблука належать:
верхній косий м’яз (m. obliquus superior), який своїм сухожилям(tendo) перекидається через блок блокової ості (trochlea spinaе trochlearis) і повертає очне яблуко (bulbus oculi) вниз та назовнi;
нижній косий м’яз (m. obliquus inferior), що повертає очне яблуко (bulbus oculi) вверх та назовні, тобто повертає очне яблуко (bulbus oculi) переважно навколо стрілової осі.
До інших зовнішніх м’язів очного яблука (musculi externi bulbi oculi) належать:
– м’яз–підіймач верхньої повіки (m. levator palpebrae superioris), який має поверхневу пластинку (lamina superficialis) та глибоку пластинку (lamina profunda);
очноямковий м’яз (m. orbitalis), що вгорі вкриває передній відрізок нижньої очноямкової щілини (fissura orbitalis inferior).
До внутрішніх м’язів очного яблука (musculi interni bulbi oculi), які є гладкими м’язовими волокнами (myofibrae glabrae), належать:
війковий м’яз (m. ciliaris), який має:
меридіанні волокна (fibrae meridionales);
поздовжні волокна (fibrae longitudinales);
радіальні волокна (fibrae radiales);
колові волокна (fibrae circulares);
м’яз-звужувач зіниці (m. sphincter pupillae);
м’яз-розширювач зіниці (m. dilatator pupillae).
Повіки - належать до захисного, або придаткового, апарату ока. Вони утворюють очну щілину, з'єднуючись у медіальних та латеральних кутах за допомогою зв'язок (ligamentum palpebrale mediale et laterale).
Ширина та форма щілини залежать від віку і спадкових даних людини. У нормі край нижньої повіки на 0,5–1 мм нижчий від лімба рогівки, а верхньої–на 2 мм прикриває верхній лімб.
Це потрібно враховувати при оцінюванні положення повік.
У внутрішньому куті очної щілини є невеличке підняття рожевого кольору – слізне м'ясце (caruncula lacrimalis), що має таку саму будову, як і шкіра. Вільні краї повік товщиною близько 2 мм. щільно прилягають один до одного. Вони мають переднє і заднє ребра, міжреберний (інтермаргінальний) простір. Переднє ребро містить цибулини вій, що в них відкриваються вивідні протоки сальних залоз Цейса. Між віями розміщені видозмінені потові залози Моля.
В інтермаргінальний простір відкриваються також вивідні протоки залоз хряща (мейбомієві залози), жирний секрет яких змащує краї повік, сприяючи їх щільному приляганню при заплющенні.
Шкіра повік дуже тонка, ніжна, бідна на жирову клітковину. Вона пухко з'єднана з тканинами, розміщеними глибше. Особливості її будови зумовлюють легке поширення набряків (в умовах місцевих запальних процесів, венозного стазу, деяких загальних захворювань, крововиливів). Тонка та еластична шкіра цієї ділянки зручна для проведення пластичних операцій.
На шкірі повік є 2 горизонтальні складки — верхня та нижня (sulcus orbitopalpebralis superior et inferior), що відповідають межам хрящів повік. Верхня залежить від тонусу м'яза — підіймача верхньої повіки, а нижня відповідає нижньому орбітальному краю.
М'язи повік. Під шкірою лежить коловий м'яз повіки (m.orbicularis oculі, seu palpebrarum), у якому розрізняють пальпебральну та орбітальну частини.
Перша частина відповідає повікам і починається групою м'язових волокон біля внутрішнього кута від зв'язки повік, переднього слізного гребінця та окістя, двома дугами (верхньою та нижньою) прикріплюючись до зовнішньої зв'язки. Частина м'яза, що має назву війкового м'яза (m.ciliaris Riolani), розміщена між цибулинами вій, навколо вивідних проток мейбомієвих залоз хряща. Вона сприяє виділенню секрету залоз у міжреберний простір повік і щільному приляганню їх краю до очного яблука.
Друга частина колового м'яза починається глибокими волокнами за слізним гребінцем біля внутрішнього кута повік, проходить за слізним мішком, охоплює його спереду і вплітається у волокна м'яза, що вкривають поверхню хряща.
Ці волокна (pars lacrimalis, seu m. orbicularis Horneii) оточують слізні канальці й мають велике значення щодо механізму сльозовідведення.
Орбітальна частина м'яза розміщена відповідно до краю орбіти, починається та закінчується внутрішньою зв'язкою. Окремі волокна цього м'яза досягають шкіри скронь, щік, брів спереду від лобового м'яза. Скорочуючись, коловий м'яз закриває очну щілину, при цьому пальпебральна частина зумовлює зміну форми щілини, орбітальна — міцне зажмурювання. У разі вираженого і тривалого спазму м'яза розвивається значний набряк повік внаслідок стиснення вен, розміщених між його волокнами. У разі паралічу лицевого нерва повіки не заплющуються, очна щілина зіяє — спостерігається явище лагофтальму (lagophthalmus).
Під коловим м'язом розміщений хрящ (tarsus) — щільна волокниста сполучна тканина завдовжки 2 см, завширшки на верхній повіці 1, на нижній — 0,5см. З орбітальним краєм хрящі з'єднуються зовнішніми та внутрішніми зв'язками повік і тарзоорбітальною фасцією. Усередині хряща є мейбомієві залози, помітні крізь кон'юнктиву повік як жовті вертикальні смужки, перпендикулярні до їх краю.
М'яз – підіймач верхньої повіки (m. levator palpеbrae superior)
Починається в загальному сухожильному кільці поблизу зорового отвору, проходить під верхньою стінкою орбіти й закінчується в повіці, утворюючи 3 відгалуження. Переднє окремими пучками пронизує тарзоорбітальну фасцію та передню поверхню хряща і досягає шкіри повік; заднє відгалуження проходить до склепіння кон'юнктиви. Ці дві частини м'яза посмуговані, їх іннервує окоруховий нерв. Середнє відгалуження, що складається з тонкого шару непосмугованих волокон (m.tаrsalis Mullеri), іннервоване симпатичним нервом, вплітається у верхній край хряща. Такий спосіб прикріплення м'яза забезпечує при скороченні одночасні піднімання шкіри, хряща і кон'юнктиви повіки. Порушення його функції внаслідок паралічу нервів (здебільшого окорухових) призводить до опускання повіки та згладжування фізіологічної орбітально-пальпебраль- ної складки. Нижня повіка такого м'яза не має, і при погляді вниз ця складка відтягується від нижнього прямого м'яза.
Кон'юнктива (conjunctivae), або сполучна оболонка ока,–епітеліальний покров внутрішньої поверхні повік та переднього відділу очного яблука.
Функції:
Захисна: механічна (від впливу пилу, шкідливих речовин, дрібних сторонніх тіл), бар'єрна (від проникнення мікроорганізмів), зволожувальна (захищає від висихання).
Всмоктувальна.
Живильна.
Топографо-анатомічні відділи кон'юнктиви:
Тарзальний відділ починається з внутрішнього (заднього) ребра повіки і покриває хрящеподібну волокнисту сполучну пластинку, щільно з'єднуючись з нею.
Орбітальний відділ починається на рівні краю хряща (верхнього краю на верхній повіці та нижнього краю на нижній повіці), щільно пов'язаний із прилеглою субкон'юнктивальною тканиною, в якій є поодинокі фолікули, псевдососочки й аденоїдна тканина, що доходить до ділянки склепіння.
Перехідний відділ представлений верхнім склепінням – місцем переходу кон'юнктиви з очного яблука на задню поверхню верхньої повіки і нижнім скепіням – місцем переходу кон'юнктиви з очного яблука на задню поверхню нижньої повіки. Відділ являє собою багатошаровий плоский епітелій зі значною кількістю залозок, що продукують слиз і сльозу. Під епітелієм є велика кількість аденоїдної тканини з фолікулами та сосочками. Тут епітелій дуже пухко пов'язаний із прилеглою тканиною, в результаті чого забезпечується вільна рухливість очного яблука.
Склеральний, або бульбарний, відділ утворений багатошаровим плоским епітелієм, починається у ділянці внутрішнього відділу зовнішнього лімба. Він пухко пов'язаний із субкон'юнктивальною субстанцією.
Лімбальний відділ кон'юнктиви практично непомітно переходить у багатошаровий плоский епітелій рогової оболонки. У цьому відділі епітелій не має аденоїдної тканини і міцно пов'язаний із лімбом по всій його довжини.
Півмісяцевий відділ є рудиментом третьої повіки. До цього відділу прилягає слізне м'ясце (caruncula lacrimalis) з рудиментами потових і сальних залоз та дрібними волосяними цибулинами, з яких ростуть ніжні волоски. У цій ділянці виникає слізне озеро.
Усі ці відділи сполучної оболонки утворюють кон'юнктивальний мішок – простір між кон'юнктивою повік та кон'юнктивою очного яблука. Його місткість при зімкнених повіках до 2 крапель. Він разом зі слізним озером є як би проміжною ланкою між слізною залозою і сльозовивідною системою.
