Вопрос 9. Механизм противоаритмического действия бкк (верапамил и дилтиазем)
Селективная блокада кальциевых каналов L-типа кардиомиоцитов (особенно СА и АВ узлов) → снижение фазы 4 медленной диастолической деполяризации, повышение пороговой величины потенциала действия, падение скорости подъема фазы 0 деполяризации и скорости проведения импульса, увеличение рефрактерного периода АВ узла→
1) уменьшение ЧСС
2) снижение передачи быстрых импульсов от предсердий через АВ узел к желудочкам → замедление скорости сокращения желудочков при фибрилляции и трепетании предсердий
3) возможное прерывание проходящих через АВ узел ритмов по механизму re-entry
Вопрос 10. Основные средства, используемые при терапии инфаркта миокарда:
а) для купирования болевого синдрома:
наркотические анальгетики (морфин, фентанил, промедол)
нейролептики (дроперидол)
б) для лечения осложнений
при аритмиях: лидокаин, бретилий, новокаинамид
при брадикардии: атропин, допамин, изопротеренол, адреналин
при асистолии: адреналин, атропин
при кардиогенном шоке: допамин, норэпинефрин, фенилэфрин
при острой сердечной недостаточности: допамид, добутамин, нитроглицерин, натрия нитропруссид, фуросемид
Вопрос 11. Противопоказания к применению осмотических диуретиков.
анурия на фоне острого некроза канальцев при тяжелом поражении почек
тяжелые формы дегидратации
внутричерепное кровотечение
отек легких, выраженные явления застоя в малом круге кровообращения
повышенная чувствительность к маннитолу
Билет 7
1.
2. а) электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз), проявляющийся нарушениями со стороны ЦНС:
головокружение
смятение
парестезии
раздражительность
мышечная слабость
аритмии сердца
увеличенная чувствительностью к дигиталис-подобным препаратам
б) гиперурикемия (в результате конкуренции за органическокислотный носитель, который также элиминирует мочевую кислоту) – симптомы подагры
в) гипергликемия (особенно у больных с диабетом в связи с нарушением выделения инсулина поджелудочной железой и с уменьшением утилизации глюкозы тканями)
г) гиперлипидемия – повышение в сыворотке крови уровня ЛПНП и холестерина
д) аллергические реакции: дерматит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острый некротический панкреатит
3. 1. Прямого миотропного действия:
а) венозные: изосорбида динитрат, молсидомин.
б) артериолярные: гидралазин, миноксидил;
в) смешанные: нитропруссид натрия
2. Блокаторы медленных кальциевых каналов - амлодипин, дилтиазем.
3. Адреноблокаторы: α-адреноблокаторы (доксазозин, празозин), α, β-адреноблокатор (карведилол)
4
.
Потому,
что они имеют очень узкий терапевтический
диапазон
5.
6. Умеренные антагонисты Na+-каналов, удлиняющие эффективный рефрактерный период (ЭРП).
Механизм действия:
1) уменьшение проницаемости для тока Na+ по быстрым натриевым каналам, для тока Ca2+ по медленным кальциевым каналам → возрастание пороговой величины потенциала действия → замедление медленной диастолической деполяризации (фазы 4), уменьшение скорости деполяризации (фаза 0) → уменьшение автоматизма и проводимости
2) удлинение реполяризации и эффективного рефрактерного периода (ЭРП) за счет фазы 3 → устранение аритмий по механизму re-entry.
3) влияние преимущественно на волокна Пуркинье и эктопические очаги возбуждения
4) уменьшение влияния на сердце катехоламинов, у некоторых препаратов – холинолитическое действие
Влияние на функции сердца:
а) автоматизм – снижается, ЧСС снижается
б) возбудимость – уменьшается
в) сократимости – уменьшается, ударный объем (УО) снижается
г) проводимость – уменьшается
Изменения на ЭКГ: удлинение PQ, QRS, QT.
7. Тиазиды(гидрохлортиазид) Тиазидоподобные(хлорталидон, индапамид) Петлевые(фуросемид, торасемид) Калийсберегающий(триамтерен, амилорид, спиронолактон, эплерон)
8. селективность
внутренняя симпатомиметическая активность
дополнительная артериолярная вазодилатирующая активность
продолжительность действия
влияние на липидный и углеводный обмен
гидро- и липофильность
степень выраженности β-адреноблокирующей активности
9. стенокардия
артериальная гипертензия
суправентрикулярная тахикардия
гипертрофические кардиомиопатия
мигрень
болезнь Рейно
постинфарктные состояние
атеросклероз
10. Секвестранты желчных кислот(колестирамин) и ингибиторы всасывания ХС (эзетимиб)
Средства снижающие обр. атерогенных липопротеинов 1)ингибиторы триглицерид липазы(ниацин) 2)статины- ингибиторы 3-гидроксиметиглутарилКоА редуктазы (аторвастатитин) 3) фибраты-активаторы ЛПЛ(гемфиброзил) 4)антиоксиданты и ингибиторы ок-ния ЛМНП (пробукол)
3)физиологические коеркторы липидного обмена(эссенциале)
11. Препараты класса Ic (флекаинид, пропафенон), этмозин, этацизин.