Вопрос 11. Билет 17

Вопрос 1. Механизм действия калийсберегающих диуретиков.

Угнетают транспорт Na⁺ через ионные каналы апикальной мембраны собирательных трубочек и уменьшают секрецию K⁺, которая сопряжена с входом Na⁺.

Вопрос 2. Терапевтически значимые комбинации диуретиков.

1) Петлевые диуретики + тиазиды – часто вызывают диурез, который недостижим при использовании препаратов каждой из групп в отдельности, т.к.

а) реабсорбция воды и соли как в восходящем толстом участке петли, так и в дистальном извитом канальце может возрастать при блокаде любого из указанных участков, поэтому одновременное подавление функций обоих отделов способствует более, чем аддитивному действию комбинации петлевых и тиазидных диуретиков.

б) тиазидные диуретики могут вызывать незначительный натрийурез в проксимальном канальце, а комбинация тиазидных и петлевых диуретиков препятствует реабсорбции натрия во всех трех сегментах.

Комбинация петлевые диуретики + тиазидные диуретики вызывают мобилизацию большого количества жидкости даже у больных, рефрактерных к каждой из этих групп диуретиков в отдельности.

Вопрос 3. Перечислить экстракардиальные эффекты сердечных гликозидов.

1) изменение кровообращения:

а) ЦВД снижается т.к. улучшается функция сердца как насоса (т.е. снижается преднагрузка на сердца)

б) артериальное давление приближается к норме у больных (у здоровых снижается)

в) кровоснабжение сердца приближается к норме (т.е. улучшается)

г) объем циркулирующей крови снижается (за счет увеличения диуреза)

д) повышение тонуса сосудодвигательного центра

е) дозозависимое снижение свертывания крови

2) изменения функции органов и тканей, связанные с состоянием кровообращения:

а) исчезновение отеков за счет ухода экстрацеллюлярной жидкости из тканей

б) мочеотделение приближается к норме (повышается за счет повышения фильтрации в почках)

в) функции ряда других органов (ЖКТ, печень и др.) приближается к норме.

г) понижение активности ренина

д) седативный эффект (за счет центрального действия)

Вопрос 4. Назовите пас I a класса.

Хинидин, прокаинамид, дизопирамид

Вопрос 5. Терапевтическое применение пас II класса.

• предсердная или желудочковая экстрасистолия

• пароксизмальная наджелудочкая тахикардия

• синусовая тахикардия любого генеза, кроме интоксикации сердечными гликозидами

• аритмии, провоцируемые физическими нагрузками (препараты выбора)

• синдром WPW

• мерцание и трепетание предсердий

• желудочковая тахикардия, обусловленная ишемией

Вопрос 6. Детерминанты, определяющие уровень ад (систолического и диастолического).

Величину систолического давления преимущественно определяют

а) работа сердца, которая зависит от

• частоты сердечных сокращений

• сердечного выброса (в свою очередь определяется сократимостью миокарда и венозным тонусом)

б) объема циркулирующей крови

Величину диастолического давления в основном определяют

а) тонус сосудов и величина общего периферического сопротивления сосудов, которая зависит от

• циркулирующих регуляторов

• прямой иннервации

• локальных регуляторов

• вязкости крови

б) объема циркулирующей крови