Вопрос 3. . Обосновать использование диуретиков при сердечной недостаточности.

В основном применяют петлевые и тиазидные диуретики (в качестве дополнительных к ИАПФ).

1) повышают выделение Na+ и воды, снижают ОЦК и преднагрузку

2) уменьшают отеки и застойные явления

3) улучшают оксигенацию и функцию миокарда

4) быстро устраняют оддышку

5) усиливают действие вазодилататоров и ингибиторов АПФ

6) увеличивают сердечный выброс у больных с резко выраженной дилатацией камер сердца (уменьшая объем камер сердца и относительную клапанную недостаточность)

Вопрос 4. Какой препарат сердечных гликозидов может быть использован при острой и при хронической сердечной недостаточности? Почему?

Дигоксин, т.к.:

1) оказывает сильное систолическое действие

2) быстро всасывается, кардиотонический эффект наступает довольно быстро (при введении в вену через 20-30 мин)

3) длительный эффект (около 3-5 дней, период полувыведения 36-48 ч.)

Вопрос 5. Механизм противоаритмического действия сердечных гликозидов.

Блокада Na⁺/K⁺-АТФазы → смещение потенциала покоя в область менее отрицательных значений → частичная потенциалзависимая инактивация быстрых натриевых каналов → более медленный подъем фазы 0 деполяризации →

а) снижение скорости проведения импульса → уменьшения скорости передачи предсердных импульсов к желудочкам при наджелудочковых тахиаритмиях

б) увеличение эффективного рефрактерного периода → прерывание re-entry тока, проходящего через АВ узел

Вопрос 6. Классификация пас по длительности действия.

а) короткодействующие с периодом полувыведения до 4 часов (используемые при внезапных аритмиях):

верапамил, лидокаин, прокаинамид

б) средней длительности с периодом полувыведения до суток (используемые для купирования, лечения и профилактики аритмий):

пропранолол, хинидин и др.

в) длительного действия с периодом полувыведения более 24 часов (используемые для профилактики и лечения):

амиодарон, бретилий, фенитоин.

Вопрос 7. Критерии выбора средств для индивидуальной терапии артериальных гипертензий.

• выраженность гипотензивного эффекта

• механизм действия

• взаимодействие с другими препаратами

• продолжительность действия

• снижение частоты осложнений артериальной гипертензии

• приемлемая цена

Вопрос 8. Механизм антигипертензивного действия β-блокаторов.

1) уменьшение симпатических влияний на сердце → отрицательный инотропный (уменьшение сократимости миокарда) и хронотропный (уменьшение ЧСС) эффекты, снижение сердечного выброса

2) торможение секреции ренина

3) перестройка барорефлекторной дуги аорты и каротидного синуса (повышение чувствительности)

4) уменьшение высвобождения НА из окончаний постганглионарных нервных волокон в результате блокады пресинаптических β₂-адренорецепторов

5) стимуляция высвобождения вазодилатирующих веществ (NO, PGE₂, РGI₂)

6) модуляция работы сосудодвигательного центра (блокада β₂-адренорецепторов приводит сначало к преобладанию вазоконстрикторных влияний и повышению тонуса сосудов, но в дальнейшем тонус сосудов возвращается к норме или снижается в результате обратных ауторегуляторных реакций).