Вопрос 9. Механизм антигипертензивного действия бкк.

1) блокада L- и T-кальцийпроводящих каналов ГМК и кардиомиоцитов → снижение поступления в ГМК и кардиомиоциты кальция → уменьшение периферического сосудистого сопротивления, снижение сердечного выброса → снижение АД

2) прямое кардиодепрессивное действие (фенилалкиламины и бензотиазепины)

3) вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка

4) снижение автоматизма синусового и АВ узлов, эктопических очагов, уменьшение проводимости в АВ узле, увеличение эффективного рефрактерного периода предсердий → снижение ЧСС → уменьшение АД

5) релаксация почечных артерий → улучшение клубочковой фильтрации → повышение выделения почками натрия → гипотензивный эффект

Вопрос 10. Антигипоксанты и антиоксиданты, применяемые при ибс и механизм их противоишемического действия.

а) триметазидин (предуктал) :

• улучшает энергетический метаболизм клеток, подвергшихся ишемии

• предотвращает снижение внутриклеточного содержания АТФ, обеспечивает нормальное функционирование ионных каналов и сохранение клеточного гомеостаза

• уменьшает частоту приступов у больных стенокардией, повышает толерантность к физической нагрузке

б) милдронат:

• улучшает метаболические процессы, повышает работоспособность.

• повышает выносливости к физическим нагрузкам

• уменьшает явления физического и умственного перенапряжения

• улучшает самочувствие больных ИБС, осложненной ХСН

• предотвращает возникновение желудочковых аритмий

в) цитохром С, коэнзим Q - ферменты, принимающие участие в процессах тканевого дыхания - антигипоксическое средство, улучшает тканевое дыхание.

Вопрос 11. ??? билет 5

1.Фуросемид, торосемид, буметанид

2.

Na+	K+	Ca2+	Mg2+	Cl-	H+	HCO3-
↑	↓↓	↑ или не влияют	↓	↑	↓	↑

3. а) ИАПФ препятствуют ремоделированию сердца, а в ряде случаев вызывают обратное развитие гипертрофии миокарда

б) ИАПФ повышают качество жизни пациентов с ХСН (уменьшая оддышку, мышечную усталость, увеличивая переносимость нагрузок).

в) ИАПФ существенно снижают смертность больных с сердечной недостаточностью различной этиологии и тяжести.

4. Противопоказания к назначению сердечных гликозидов.

1) неполная предсердно-желудочковая блокада

2) выраженная брадикардия

3) резкие органические изменения сердца и сосудов (острый инфекционный миокардит, эндокардит, выраженный кардиосклероз).

4) тиреотоксикоз и предсердная экстрасистолия (относительное противопоказание: возможно развитие мерцания предсердий).

5) с осторожностью вводят при гипокалиемии и гиперкальциемии (чрезмерно усиленный ответ).

Побочное действие сердечных гликозидов:

1) кардиальные симптомы:

а) желудочковые экстрасистолы;

б) затруднение атриовентрикулярной проводимости;

2) экстракардиальные симптомы:

а) нарушения зрения (расплывчатое видение, фотофобия, желто-зеленый ареол

вокруг видимых предметов);

б) анорексия, тошнота, рвота (возбуждение хеморецепторов триггер-зоны рвотного

центра);

в) диарея, боли в животе (активация вагуса, прямое стимулирующее действие на

желудочно-кишечный тракт).