Вопрос 3. Обоснуйте использование баб для лечения сн.

Адреноблокаторы устраняют чрезмерное стимулирующее влияние на сердце симпатической иннервации, уменьшают тахикардию, которая обычно сопутствует сердечной недостаточности; сокращения сердца становятся более редкими, но более продуктивными; уменьшается стимулирующее влияние симпатической иннервации на секрецию ренина. При систематическом применении БАБ увеличивается количество бета-адренорецепторов в миокарде ·(при сердечной недостаточности количество бета1 -адренорецепторов снижено); повышается сократимость сердца. Систематическое применение бета1-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности улучшает состояние больных и снижает их смертность. Это связано не только с уменьшением чрезмерных влияний симпатической нервной системы на сердце, но и с антиангинальным и протинааритмическим действиями бета1 -адреноблокаторов. При хронической сердечной недостаточности бета1 -адреноблокаторы применяют в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Вопрос 4. Какие противоаритмические средства нельзя использовать для лечения гликозидных аритмий?

А) Хинидиноподобные противоаритмические средства (Iа группа ПАС), амиодарон (III класс ПАС), т.к. прием этих препаратов совместно с сердечными гликозидами приводит к:

1) увеличению концентрации сердечных гликозидов в крови за счет снижения их экскреции

2) уменьшению объема распределения сердечных гликозидов.

Б) Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, IV группа ПАС) – повышают концентрацию кальция в крови, усиливая действие сердечных гликозидов и способствуя возникновению гликозидных аритмий.

Вопрос 5. Нарисовать схему пд нормальной пейсмекерной ткани миокарда. Штриховыми линиями изобразить на ней как изменится форма пд в различные фазы под влиянием пас IV класса.

Вопрос 6. Влияние пас IV класса на основные функции сердца.

Механизм:

селективная блокада медленных кальциевых каналов сердца L-типа преимущественно СА и АВ узлов → повышение пороговой величины ПД → снижение скорости нарастания фазы 4 и 0 (в СА и АВ узлах они в основном обусловлены током в клетку ионов кальция) → уменьшение скорости проведения возбуждения, увеличение рефрактерного периода АВ узла.

Влияние на сердце:

а) автоматизм, ЧСС – снижается

б) возбудимость – снижается

в) сократимость – снижается

г) проводимость – снижается

Изменения на ЭКГ: увеличение PQ, QRS и QT не изменен.

Вопрос 7. Основные показания для назначения иапф.

1) эссенциальная (первичная, или идиопатическая) артериальная гипертензия

2) хроническая сердечная недостаточность

3) ишемическая болезнь сердца

Вопрос 8. Особенности гемодинамического действия карведилола.

Свойства карведилола(β-адреноблокатор, оказывающий одновременно α1-адреноблокирующее действие):

1) быстро снижает ОПСС и АД

2) снижает активность ренина плазмы

3) существенно не влияет на величину СВ и ЧСС

Побочные эффекты карведилола.

-головокружение (как явление постуральной гипотензии), головная боль, чувство усталость

-диспепсические явления (тошнота, запор или понос)

-кожный зуд