Билет 8
Вопрос 1. Нарисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия ингибиторов карбоангидразы.
Вопрос 2. Побочные эффекты «калийсберегающих» диуретиков.
гиперкалиемия и гипонатрийемия
гиперхлоремический метаболический ацидоз
повышение концентрации в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты
гинекомастия
повышение концентрации в крови
менструальные нарушения у женщин
эректильная дисфункция
диспепсические явления, тошнота и рвота
головные боли, головокружение
мегалобластоз, агранулоцитоз, тромбоцитопения
острая почечная недостаточность (при использовании комбинации триамтерен + индометацин)
почечные камни (характерно для триамтерена, который плохо растворим и способен давать осадок в моче)
аллергические реакции
Вопрос 3. Классификация вазодилататоров миотропного действия.
а) венозные: изосорбида динитрат, молсидомин.
б) артериолярные: гидралазин, миноксидил;
в) смешанные: нитропруссид натрия
Вопрос 4. Какие симптомы интоксикации сердечными гликозидами требуют их отмены?
а) возникновение аритмий (брадикардии, желудочковая экстрасистолия по типу би- и тригемении, наджелудочковая и желудочковая тахикардии, мерцание предсердий, фибрилляция желудочков)
б) изменения функции ЦНС:
повышение тонуса блуждающего нерва
поражение глазных нервов (ксантопсия – нарушение цветового зрения, фотофобия, нарушение полей зрения)
радикулиты
психические расстройства (бессоница, апатия, утомляемость)
в) изменения функции ЖКТ (тошнота, рвота, анорексия, боли в животе)
Вопрос 5. Нарисовать схему пд нормальной пейсмекерной ткани миокарда. Штриховыми линиями изобразить на ней как изменяется форма пд фазы под влиянием пас ib классов.
Вопрос 6. Влияние пас I в класса на основные функции сердца.
Слабые антагонисты Na+-каналов, укорачивающие эффективный рефрактерный период (ЭРП).
Механизм действия:
1) уменьшение проницаемости для тока Na+ по быстрым натриевым каналам → возрастание пороговой величины потенциала действия → замедление медленной диастолической деполяризации (фазы 4), уменьшение скорости деполяризации (фаза 0) → уменьшение автоматизма
2) повышение проницаемости мембран для калия в фазу 3 ПД, блокада малых натриевых токов в фазу 2 ПД → укорочение реполяризации и ЭРП
3) в основном влияют на поврежденные и ишемизированные клетки миокарда
Влияние на сердце:
а) автоматизм – снижается
б) возбудимость – снижается
в) сократимость – не влияют
г) проводимость – не влияют
Изменения на ЭКГ: PQ, QRS не изменяют, QT незначительно уменьшают.
ВООПРОС 7. Механизм антигипертензивного действия диуретиков. Укажите наиболее важный компонент в их антигипертензивном эффекте.
а) начальные период (4-6 недель): первоначальное снижение АД при использовании салуретиков связано с:
увеличение экскреции натрия
уменьшение объема плазмы
снижение сердечного выброса
б) отсроченный период (через 1,5-2 мес): объем внеклеточной жидкости и сердечный выброс нормализуются за счет компенсаторного повышения концентрации ренина и альдостерона, которые препятствуют потере жидкости. АД снижается за счет снижения ОПСС из-за уменьшения концентрации натрия в ГМК сосудов.