Клиническая картина

Выраженная боль в верхней половине живота опоясывающего характера — ведущий и наиболее постоянный симптом острого Панкреатит В ряде случаев наблюдается иррадиация болей за грудину и в область сердца. Интенсивность боли связана с раздражением рецепторов, повышением давления в общем желчном протоке и протоках поджелудочной железы, химический воздействием трипсина.

Из-за резких болей пациенты беспокойны и постоянно меняют положение, не получая облегчения. Боли особенно выражены при теморрагическом панкреонекрозе, хотя сильные боли могут наблюдаться и при отёчной фазе Панкреатит. С наступлением некроза нервных окончаний интенсивность болей снижается, поэтому по интенсивности боли не всегда можно судить о степени поражения поджелудочной железы.

Тошнота и рвота — второй ведущий симптом острого Панкреатит. Рвота нередко мучительная, неукротимая, не приносящая облегчения. Обычно первые её порции содержат пищевые массы, последние — желчь и слизистое содержимое желудка. При деструктивном Панкреатит иногда вследствие возникновения острых язв желудка появляется примесь крови в рвотных массах (цвета кофейной гущи).

Кожа и слизистые оболочки при остром Панкреатит часто бледные, иногда с цианотичным оттенком. При тяжёлых формах заболевания кожа холодная, покрыта липким потом. Довольно часто острый Панкреатит сопровождается механической желтухой (смотри полный свод знаний), обусловленной обтурацией общего желчного протока желчными камнями или сдавлением его воспалительным инфильтратом в головке поджелудочной железы.

Описаны патогномоничные признаки при деструктивном Панкреатит— участки цианоза кожи или подкожных кровоизлияний вокруг пупка, на боковых областях живота, передней брюшной стенке, лице.

Температура тела, в первые часы заболевания нормальная или пониженная, с присоединением воспалительных явлений повышается. Высокая температура, не имеющая тенденции к снижению, нередко является признаком деструктивного Панкреатит, а позднее повышение температуры гектического характера — признаком гнойных осложнений (забрюшинная флегмона, абсцедирование).

В начале заболевания нередко наблюдается брадикардия, позже, при нарастании интоксикации, частота пульса обычно постепенно увеличивается. При отёчной форме острого Панкреатит возможна артериальная гипертензия, а при деструктивной — гипотония и даже коллапс (смотри полный свод знаний).

Осложнения

Можно выделить две группы осложнений острого Панкреатит: осложнения местные, связанные с повреждением поджелудочной железы, и осложнения, обусловленные общим воздействием заболевания на организм.

Общие осложнения: печёночно-почечная недостаточность, сепсис, механическая желтуха, психоз, сахарный диабет.

Местные осложнения: перитонит (отграниченный, распространённый); забрюшинная флегмона, абсцессы брюшной полости, сальниковой сумки; некрозы стенки желудка, поперечной ободочной кишки; панкреатические свищи внутренние и наружные; ложная киста поджелудочной железы; аррозивные кровотечения.

При отёчном Панкреатит осложнения наблюдаются редко. При деструктивном Панкреатит они возникают почти у каждого больного.

Печёночная недостаточность (смотри полный свод знаний) и почечная недостаточность (смотри полный свод знаний) обусловлены интоксикацией ферментативного и воспалительного генеза, гемодинамическими нарушениями, гипоксией и предшествующими нарушениями функционального .состояния печени и почек.

Острые нарушения психики обусловлены интоксикацией и чаще развиваются у лиц, злоупотреблявших алкоголем. Сахарный диабет (смотри полный свод знаний: Диабет сахарный) обычно возникает при деструктивном Панкреатит и разрушении всего или почти всего островкового аппарата поджелудочной железы, а у больных скрытым диабетом он может проявиться и при отёчном Панкреатит.