Манипуляция № 26. Техника постановки согревающего компресса на ухо ребёнку.
Цель: лечебная.
Показания: в соответствии с назначением врача при остром отите.
Противопоказания: высокая лихорадка, нарушение целостности кожи вокруг ушной раковины.
Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство тревоги и страха, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.
Техника безопасности: во время выполнения процедуры не оставлять ребенка без присмотра.
Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции
Оснащение:
Марлевая салфетка, сложенная в 6-8 слоев
Вощеная бумага
Серая вата
Широкий бинт
Этиловый спирт 96%, разведенный водой 1:1
Последовательность действий:
В марлевой салфетке и вощеной бумаге сделайте средний разрез по размеру ушной раковины ребенка.
Смочите салфетку в теплом полуспиртовом растворе, отожмите ее и приложите к уху. Ушную раковину выведите через разрез наружу.
Сверху уложите вощеную бумагу и выведите через разрез ушную раковину наружу.
Сверху прямо на ухо уложите слой ваты толщиной 2-3 см.
Плотно зафиксируйте компресс бинтом, укладывая его вокруг головы.
Примечание:
Каждый последующий слой компресса должен быть длиннее и шире предыдущего на 1-2 см.
Компресс ставят на 3-4 часа, на ночь нежелательно.
Компресс наложен правильно, если марлевая салфетка после снятия остается теплой и влажной.
После снятия компресса на голову ребенка необходимо надеть шапочку или косынку.
Процедуру можно повторить через 1-2 часа.
Манипуляция№27
Техника применения карманного ингалятора, спейсера, небулайзера
Цели:
устранить приступ одышки, удушья,
обеспечить точное дозирование лекарственного препарата и поступление его в дыхательные пути.
Оснащение:
карманный ингалятор
спейсер
70% спирт
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
Подготовка к процедуре |
|
- Объяснить ребёнку/родственникам суть и ход процедуры |
- Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре |
Выполнение процедуры |
|
- Обеспечить ребёнку вертикальное положение или положение стоя со слегка запрокинутой головой |
- Для выпрямления дыхательных путей |
- Обработать загубник ингалятора спиртом |
- Обеспечение инфекционной безопасности |
- Встряхнуть ингалятор |
- Обеспечение его равномерного распределения в баллоне |
- Попросить ребёнка сделать полный выдох |
- Для обеспечения наиболее эффективного вдоха |
- Попросить ребёнка плотно обхватить загубник губами |
|
- Попросить ребёнка глубоко и медленно вдохнуть и задержать дыхание на 10 секунд (дети могут загибать пальчики для счёта секунд), одновременно нажав на ингалятор один раз |
- Для эффективного поступления лекарства в дыхательные пути и точного его дозирования |
- Попросить ребёнка выдохнуть |
-Необходимое условие выполнения процедуры |
- При использовании спейсера (у детей до 12 лет): - Встряхнуть ингалятор, насадить его на спейсер - Обработать загубник спейсера спиртом - Попросить ребёнка обхватить губами загубник спейсера - Нажать на баллон ингалятора один раз, попросив ребёнка сделать 2- 3 быстрых глубоких вдоха - Попросить ребёнка задержать дыхание на 10 секунд и сделать выдох |
- Снижается необходимость синхронного вдоха - Обеспечение инфекционной безопасности - Меньше препарата остаётся на слизистой полости рта и всасывается в кровь - Препарат более глубоко проникает в дыхательные пути |
Техника применения небулайзера.
Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин. Слово «небулайзер» происходит от латинского слова nebula, что значит туман.
Небулайзер - устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными проникать преимущественно в периферические бронхи.
Осуществляется данный процесс под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер) или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер). Небулайзерная терапия, создавая высокие концентрации лекарственного вещества в легких, не требует координации ингаляции с актом вдоха. Она эффективна и безопасна.
Цели:
доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного
получение эффекта за короткий период времени (5-10 минут).
Показания:
ринит,
атрофические заболевания носа, носоглотки,
ангина,
ларингит,
трахеит,
бронхит,
пневмония,
бронхиальная астма,
туберкулезное поражение верхних дыхательных путей.
Противопоказания:
обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей,
кровотечение и наклонность к нему,
почечная недостаточность,
недостаточность кровообращения 1 -2 степени,
общее истощение организма,
индивидуальная непереносимость некоторых аэрозолей.
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
Подготовка к процедуре |
||
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
- Обеспечение инфекционной безопасности |
|
- Открыть небулайзер; |
- Необходимые условия для выполнения процедуры |
|
- Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата); |
||
- Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру); |
||
- Собрать небулайзер, проверить его работу |
||
- Присоединить мундштук или лицевую маску; |
- У детей предпочтение отдается ингаляции через рот с помощью мундштука; - У детей первых лет жизни можно использовать плотно прилегающую маску. |
|
Выполнение процедуры |
||
- Объяснить ребёнку/родственникам ход и суть выполнения манипуляции, получить согласие |
Обеспечение права на информацию |
|
- Усадить ребёнка в удобном положении перед аппаратом или уложить |
- Создание комфортных условий |
|
- Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор; |
- Необходимое условие |
|
- Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 – 30 мнут, при необходимости с перерывом в 5 – 10 минут) |
||
Завершение процедуры |
||
- Прополоскать ребёнку полость рта тёплой кипячёной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 – 30 минут |
- Достижение эффекта процедуры |
|
- Разобрать и обработать небулайзер |
- Обеспечение инфекционной безопасности |
|
- Вымыть и осушить руки |
||
Введение лекарственных средств в виде аэрозолей (ингаляционная терапия).
1). В домашних условиях ингаляции лучше всего выполнять, используя специальные ингаляторы или небулайзеры.
2). Паровые ингаляции: выполняются детям старше 2-х лет.
Рядом с ребенком располагают емкость с 2% раствором натрия бикарбоната (отваром ромашки, мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, с добавлением в воду бальзама «Звезда» и других).
Ребенка и емкость накрывают простыней, одеялом (маме лучше сесть вместе с ребёнком и держать его).
Во избежании ожога емкость должна находиться ниже уровня, на котором лежит (сидит) ребенок.
Дышать паром следует после прекращения кипения воды.
Температура пара должна быть 30-32 °С.
Длительность процедуры 10 минут.
После окончания процедуры одеяло (простыню) снимают, кожу протирают влажным, хорошо отжатым, а затем сухим полотенцем.
Ребенка укладывают в постель.
Рис. 1.
Для ингаляций можно использовать чайник с раструбом из плотно свернутой бумаги (но не газету!).
Во избежании ожога длина раструба должна быть не менее 20 см. лицо покрывают салфеткой или полотенцем. Ребенка усаживают перед чайником, чтобы струя пара поступала в широко открытый рот.
РИС. 2. Проведение ингаляций в домашних условиях.
Приложение№4
Таблица показателей (значения нормы) анализа мочи
Показатели |
Результаты |
Цвет |
От соломенного до темно-желтого |
Запах |
Нерезкий |
Внешний вид |
Прозрачная |
Относительная плотность |
От 1,010 до 1,025 |
pH |
От 5 до 7,0 |
Белок |
0,00 — 0,14 г/л |
Глюкоза |
0,00 — 1,00 ммоль/л |
Кетоновые тела |
0 — 0,5 ммоль/л |
Билирубин |
0 — 8,5 мкмоль/л |
Уробилиноген |
0 — 35 мкмоль/л |
Гемоглобин |
Отсутствует |
Бактерии (нитритный тест) |
Отсутствуют |
Эритроциты |
От 0 до 2 в поле зрения |
Лейкоциты |
От 0 до 5 в поле зрения |
Эпителиальные клетки |
От 0 до 5 в поле зрения |
Цилиндры |
Отсутствуют, за исключением 1-2 гиалиновых цилиндров |
Кристаллы |
Обнаруживаются |
Бактерии |
Отсутствуют |
Дрожжевые грибы |
Отсутствуют |
Паразиты |
Отсутствуют |
Нормы общего анализа крови для детей до 1 года
Показатель |
Возраст |
||||
новорожденный |
0-7 дней |
7-30 дней |
1 – 6 месяцев |
6 -12 месяцев |
|
Гемоглобин |
180-240 |
134 - 198 |
107 - 171 |
103-141 |
113-140 |
Эритроциты |
3,9-5,5 |
4,0-6,6 |
3,6-6,2 |
2,7-4,5 |
3,7-5,3 |
Цветовой показатель |
0,85-1,15 |
0,85-1,15 |
0,85-1,15 |
0,85-1,15 |
0,85-1,15 |
Ретикулоциты |
3-15 |
3-15 |
3-15 |
3-12 |
3-12 |
Лейкоциты |
8,5-24,5 |
7,2-18,5 |
6,5 -13,8 |
5,5 – 12,5 |
6-12 |
Палочкоядерные |
1-17 |
0,5- 4 |
0,5- 4 |
0,5- 5 |
0,5- 5 |
Сегментоядерные |
45-80 |
30-50 |
16-45 |
16-45 |
16-45 |
Эозинофилы |
1 - 6 |
1 - 6 |
1 - 5 |
1 - 5 |
1 - 5 |
Базофилы |
0 - 1 |
0 - 1 |
0 - 1 |
0 - 1 |
0 - 1 |
Лимфоциты |
15 - 35 |
22 - 55 |
45 - 70 |
45 - 70 |
45 - 70 |
Тромбоциты |
180-490 |
180-400 |
180-400 |
180-400 |
160-390 |
СОЭ |
2-4 |
4-8 |
4-10 |
4-10 |
4-12 |
Нормы общего анализа крови для детей в возрасте от 1 до 12 лет
Показатель |
Возраст |
||||
1-2 года |
2-3 года |
3-6 лет |
6-9 лет |
9 -12лет |
|
Гемоглобин |
100 - 140 |
100 - 140 |
100 - 140 |
120 - 150 |
120 - 150 |
Эритроциты |
3,7-5,3 |
3,9-5,3 |
3,9-5,3 |
4,0-5,2 |
4,0-5,2 |
Цветовой показатель |
0,75-0,96 |
0,8-1,0 |
0,8-1,0 |
0,8-1,0 |
0,8-1,0 |
Ретикулоциты |
0,3-1,2 |
0,3-1,2 |
0,3-1,2 |
0,3-1,2 |
0,3-1,2 |
Лейкоциты |
6,0 - 17,0 |
4,9-12,3 |
4,9-12,3 |
4,9-12,2 |
4,5-10 |
Палочкоядерные |
1 - 5 |
1 - 5 |
1 - 5 |
1 - 5 |
1 - 5 |
Сегментоядерные |
28 - 48 |
32 - 55 |
32 - 55 |
38 - 58 |
43 - 60 |
Эозинофилы |
1 - 7 |
1 - 6 |
1 - 6 |
1 - 5 |
1 - 5 |
Базофилы |
0 - 1 |
0 - 1 |
0 - 1 |
0 - 1 |
0 - 1 |
Лимфоциты |
37 - 60 |
33 - 55 |
33 - 55 |
30 - 50 |
30 - 46 |
Тромбоциты |
160-390 |
160-390 |
160-390 |
160-390 |
160-390 |
СОЭ |
4-12 |
4-12 |
4-12 |
4-12 |
4-12 |
Таблица сроков введения прикормов, пищевых добавок
Вид продукта |
Сроки введения Искусст. Смешан. Естеств. |
Количество |
Овощное пюре
|
5 5,5 6 |
С 1 – 2 ч.л. до 150 мл |
Каша
|
6 6,5 7 |
С 1 – 2 ч.л. до 150 мл |
Мясной фарш
|
7 7,5 8 |
С 5 до 20 гр., к году - до 80г |
Кисломолочные продукты, Кефир Адаптированные смеси |
9 9,5 10 |
150 – 200 грамм |
Творог
|
6 7 8 |
Не более 50 грамм |
Хлеб, печенье
|
Старше 7 мес. |
Кусочек |
Соки фруктовые Фруктовое пюре
|
4 4,5 5 |
С 5 капель до 100 мл |
Растительное масло
|
5 5,5 6 |
3 - 5 грамм |
Сливочное масло
|
6 6,5 7 |
5 грамм |
Яичный желток
|
6 7 8 |
С 1/12 сваренного вкрутую желтка |