Особенности течения острых кишечных инфекций у детей.

Группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются диарея и рвота.

По этиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на две основные группы:

1. ОКИ бактериальной природы:

• вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонелез, холера и др.)

• вызываемые условно – патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой и др.)

2. Вирусные диареи (вызываются энтеровирусами, ротавирусами, аденовирусами и др.)

В последние годы большое значение придается условно – патогенным микроорганизмам особенно у детей раннего возраста и новорожденных.

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут длительное время сохраняться на руках, на посуде, игрушках и предметах обихода, а также в почве и воде, инфицированных фекалиями больного.

Эпидемиология

• Источник заболеваний – больной или носитель.

Наиболее опасны больные легкими или бессимптомными формами ОКИ. В детских коллективах источниками эпидемических вспышек нередко бывают работники пищеблоков.

• Механизм передачи ОКИ – фекально-оральный, который реализуется контактно – бытовым, пищевым, водным путями передачи.

• Восприимчивость к инфекции высокая, особенно детей младшего возраста, недоношенных и, находящихся на искусственном вскармливании

• Иммунитет типоспецифический, нестойкий, в связи, с чем высока возможность повторных заболеваний.

. Клиническая картина.

Инкубационный период до 7 дней.

Опорные признаки

Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются тремя основными синдромами:

Синдром интоксикации

• повышение температуры

• недомогание, слабость, вялость

• бледно – серый цвет кожных покровов, нередко с «мраморным рисунком»;

• снижение аппетита вплоть до анорексии (отсутствие аппетита)

Синдром поражения желудочно – кишечного тракта – «местный синдром»

• боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию);

• урчание по ходу кишечника, метеоризм;

• тошнота, рвота;

• диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями);

Синдром эксикоза (обезвоживания):

• сухость слизистых оболочек и кожи

• снижение эластичности, тургора тканей

• потеря массы

• западение большого родничка у грудных детей

• заостренные черты лица, «запавшие» глаза

• олигурия

Особенности клинических проявлений ОКИ, связанные с этиологическим фактором.

Шигеллез	Сальмонеллез	Эшерихиоз
Стул в виде «ректального плевка» скудный со слизью, кровью, нередко с гноем) ». Сигма спазмирована, при пальпации болезненна Тенезмы Податливость Или зияние ануса	Стул типа «болотной тины» (водянистый, с примесью большого количества слизи, зелени) Выраженная интоксикация Особую опасность как источник инфекции представляют водоплавающие птицы, куры	Стул обильный, брызжущий с большим количеством воды, светло – желтого цвета, с прозрачной слизью Упорные срыгивания и рвоты Быстрое в течение суток и даже часов, развитие эксикоза

Лабораторная диагностика

Копрологическое исследование

Бактериологическое исследование

Вирусологическое исследование (ротавирусная инфекция)

Серологическое исследование

Принципы лечения

Лечение ОКИ можно проводить в домашних условиях.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами заболевания, дети с выраженной болью в животе, требующие наблюдения хирурга для исключения острых хирургических заболеваний, дети с сопутствующей патологией – пневмония, отит и др., а также дети из закрытых детских учреждений.

Комплексная терапия включает лечебное питание, борьбу с возбудителями и токсикозом, обезвоживанием, повышение иммунных и защитных сил организма.

Режим - постельный.

Диета

У детей раннего возраста уменьшают суточный объем пищи, кратность кормлений увеличивают до 8 – 10 раз в сутки.

Оптимальным продуктом питания является материнское молоко, при его отсутствии – кисломолочные смеси.

У детей старше года ограничивают количество жиров и отдают предпочтение кисломолочных смесей.

У детей старше года ограничивают количество жиров и отдают предпочтение кисломолочным смесям, пюре, овощным супам, кашам. С 3 – 4 дня добавляется мясо. К 5 – 7 дню лечение объем и состав пищи должен соответствовать норме с исключением продуктов усиливающих брожение и перистальтику кишечника.

Наряду с диетотерапией назначают ферментные препараты.

Медикаментозная терапия

Антибактериальную терапию назначают только при бактериальной природе заболевания.

Значительное место в лечении отводятся восстановлению водно – электролитного баланса. С этой целью ребенку назначают жидкость в виде питья (оральной регидратации).

Оральная регидратация проводится бессолевыми растворами: сладким чаем, рисовым изюмными отварами, каротиновой смесью, глюкозосолевыми растворами («Оралит», «Регидрон», «Глюкосалан» «Цитроглюкосалан»);

Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты: лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, колибактерин.

Важное место в лечении занимает витаминотерапия и иммунотерапия.

Противоэпидемические мероприятия в очаге кишечных инфекций:

1. Раннее выявление и изоляция больного до полного клинического выздоровления и отрицательного бактериологического обследования кала.

2. Регистрация больного в СЭС.

3. Выявление контактных, наложение карантина на 7 дней.

4. Бактериологическое обследование контактных.

5. Проведение текущей и заключительной дезинфекции.

Контрольные вопросы.

1. Какие симптомы обезвоживания должна выявить медсестра?

2. Какие анатомо – физиологические особенности органов пищеварения у детей способствуют возникновению острых кишечных заболеваний

3. Назовите клинические проявления местного синдрома при шигеллезе.

4. Расскажите о лечебном питании, методике оральной регидротации и уходе за больным при ОКИ.

5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге ОКИ.