Дифтерия

Острое инфекционное заболевание, бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте входных ворот инфекции и выраженными симптомами интоксикации.

Этиология

Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка (коринебактерия дифтерии) открытая Леффлером, устойчива во внешней среде, хорошо переносит высушивание, низкие температуры, но быстро гибнет при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Важнейшим свойством возбудителя является способность вырабатывать экзотоксин, который обуславливает клинические проявления заболевания.

Эпидемиология.

Источник инфекции - больной человек или носитель токсигенного штамма дифтерийной палочки. Носители - основной, эпидемиологически значимый источник инфекции. Носителями могут быть привитые. Длительному носительству способствует хронический тонзиллит.

Пути заражения

• воздушно - капельный,

• контактно-бытовой (через предметы обихода),

• пищевой.

Нарушение схемы вакцинации и формирование неиммунной прослойки населения (непривитые) – основная причина эпидемических вспышек.

Восприимчивость - низкая

Иммунитет – нестойкий, возможны повторные случаи заболевания.

Патогенез дифтерии: при размножении бактерий на слизистой выделяется экзотоксин, который повышает проницаемость сосудов и пропотевание фибриногена с образованием фибринозной пленки, которая потно спаяна с предлежащей тканью и при снятии ее шпателем слизистая кровоточит. Токсин проникает в кровь и вызывает тяжелую интоксикацию, действует на миокард, почки.

Классификация

По локализации патологического процесса:

• дифтерия ротоглотки

• дифтерия гортани

• дифтерия носа

• дифтерия глаз

• дифтерия наружных половых органов

• дифтерия кожи (у новорожденных - пупочной ранки)

По распространенности налетов и тяжести заболевания:

• локализованные

• распространенные

• токсические

• злокачественные формы

Клиническая картина.

Инкубационный период 7 дней

Опорные признаки:

• появление фиброзных, серовато - белого цвета, пленок, спаянных с подлежащими тканями в месте входных ворот инфекции(гортани, глотке, носе, глаз и т.д.)

• наличие отека подкожной клетчатки в области шеи при токсических формах болезни (I степень – до половины шеи, II степень до ключицы, III степень – ниже ключицы).

• нарушение дыхания при поражении слизистой оболочки гортани с осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем

• интоксикация (бледность, вялость, повышенная утомляемость) кратковременная и не соответствует степени клинических проявлений дифтерии,

• гиперемия зева с цианотичным оттенком на фоне отечности близлежащих тканей.

Критериями оценки тяжести состояния больных являются: степень выраженности интоксикации, распространенность налетов, их цвет и плотность (серовато-черный цвет свидетельствует о тяжелом течении болезни), наличии и выраженности отека шейной клетчатки (тяжелое течение заболевания), степень проходимости дыхательных путей с признаками дыхательной недостаточности, наличие осложнений и степени их выраженности.

Течение заболевания острое, выздоровление наступает через 1,5-2 месяцев, при присоединении осложнений затягивается до 6 - 8 месяцев.

Осложнения.

Наблюдаются при токсических формах дифтерии ротоглотки:

• инфекционно токсический шок,

• миокардит,

• токсический нефроз,

• полирадикулоневрит с развитием параличей и парезов

Прогноз при дифтерии серьезный и зависит от сроков началаспецифического лечения.

При миокардите может возникнуть грозная триада: боли в животе, рвота, нарушение ритма сердца (ритм галопа), являющаяся предвестником паралича сердца.

Поликардикулоневриты протекают длительно, имеют тенденцию к восстановлению.

Смерть может наступить от паралича дыхания и развития асфиксии.

Лабораторные диагностика:

• бактериологическое исследование слизи из зева и носа (мазок из зева и носа на BL)

• серологические тесты

Лечение

• Обязательная госпитализация.

• Строгий постельный режим (от 10 до 45 дней)

• Своевременное введение противодифтерийной сыворотки (даже при подозрении на дифтерию) по методу Безредко.

• Антибиотикотерапия

• Гормонотерапия

• Дезинтоксикационная терапия

• Витаминотерапия

• При дифтерии гортани - назотрахеальная интубация или трахеостомия.

Противоэпидемические мероприятия:

1. раннее выявление

2. регистрация в СЭС

3. изоляция больного до полного клинического выздоровления и 2 -х отрицательных результатов бактериологического обследования

4. выявление контактных, наложение карантина сроком на 7 дней.

5. бактериологическое обследование контактных

6. проведение текущей и заключительной дезинфекции

Специфическая профилактика.

• Иммунизация против дифтерии проводится дифтерийным анатоксином

• в составе вакцин АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М всем здоровым детям с 3 -х месяцев трехкратно с интервалом 45 дней в/ м вакциной АКДС

• I ревакцинация в 18 месяцев однократно вакциной АКДС

• II ревакцинация в 7 лет вакциной АДС

• III ревакцинация в 14 лет вакциной АДС.

Контрольные вопросы.

1. Дайте определение дифтерии, расскажите об этиологии и эпидемиологии заболевания

2. Опишите клиническую картину токсической дифтерии зева.

3. Какой препарат этиотропной терапии дифтерии вводят по методу Безредко и почему?

4. Почему при дифтерии необходимо соблюдать постельный режим?

5. В чем заключается профилактика дифтерии. Какие мероприятия проводятся в очаге.