Менингококковая инфекция. Орви.

Острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, характеризующееся разнообразием клиническим форм, от поражения слизистой оболочки носоглотки до генерализации процесса в виде менингококкового сепсиса.

Этиология

Возбудитель диплококк Neisserameningitides A, B, C. Очень неустойчив во внешней среде, погибает под действием УФО и перепаде температуры. В связи с этим транспортировка биоматериала для бактериологического исследования проводится в термоконтейнере с минимальным сроком между взятием материала и бак. посевом, вырабатывает сильный эндотоксин.

Эпидемиология.

• Источник – больной и бактерионоситель менингококка

• Механизм передачи – исключительно воздушно - капельный

• Восприимчивость к заболеванию – низкая, только при тесном контакте

• Иммунитет - стойкий, повторные заболевания редки.

Возрастной аспект чаще болеют дети с 1 года до 5 лет

Механизм развития

Менингококк - слизистая зева, носа - назофарингит -

лимфатическим путем - в кровь (менингококкцемия)

до мягких мозговых оболочек (менингит), до вещества головного

мозга (энцефалит).

Клиника

Инкубационный период 10 дней.

Назофарингит: головная боль, першение в горле. Болезненность при глотании, кашель, насморк, повышение температуры до 38,5^о, длительность заболевания до 7 дней.

Менингококкцемия - острое начало, септическая лихорадка, головокружение, слабость, озноб, чувство жара. резко выраженная интоксикация, геморрагическая звездчатая сыпь чаще на нижних конечностях, реже на руках, туловище, лице. В тяжелых случаях сыпь некротизируется, оставляя после себя рубцы. Отмечается одышка, цианоз, тахикардия, снижение артериального давления, часто присоединяется пневмония, эндокардит.

Молниеносная форма менингококкцемии сопровождается развитием инфекционно-токсического шока.

Менингоэнцефалит:

• острое начало, озноб,

• высокая температура,

• сильная головная боль,

• многократная рвота,

• повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям,

• беспокойство, возбуждение,

• менингеальные симптомы,

• характерная поза (лежит на боку, запрокинув голову, поджав ноги к животу),

• нарушение сознания,

• судороги, в тяжелых случаях парезы, параличи.

Диагностика.

• Мазок из зева и носа на менингококк

• Клинический анализ крови

• Посев ликвора (пункция) на менингококк

Лечение.

• Экстренная госпитализация

• Режим постельный

• Антибиотики (пенициллин, левомицетин - сукцинат),

• Дезинтоксикационная и дегидратационная терапия,

• гормональные препараты

• противосудорожные средства, витамины.

Противоэпидемические мероприятия:

1. Раннее выявление

2. Регистрация больного в СЭС

3. Изоляция больного до полного клинического выздоровления

4. Выявление контактных и наложение карантина сроком на 10 дней

5. Бактериологическое обследование контактных на менингококк

6. Дезинфекция в очаге не проводится.

Специфическая профилактика – не проводится

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ.

Острые респираторные вирусные инфекции - группа заболеваний сопровождающихся поражением различных отделов дыхательных путей, и характеризующихся симптомами интоксикации на фоне катаральных явлений в виде кашля, насморка и гиперемии слизистых оболочек.

Этиология

ОРВИ вызываются вирусами различных семейств и родов. К ним относится вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно – синцитиальный вирус, риновирус. Все вирусы респираторной группы неустойчивы во внешней среде, кроме аденовирусов.

Эпидемиология.

• Источник инфекции – больной человек.

• Путь передачи – воздушно – капельный, при аденовирусной инфекции возможен алиментарный.

• Восприимчивость к инфекции – высокая.

• Иммунитет типоспецифический и непродолжительный.

ГРИПП

Грипп - острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами выраженной интоксикации, высокой лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей.

Различают три типа вируса гриппа: А, В и С. Вирусы гриппа относятся к облигатным внутриклеточным паразитам . Вирусы А содержит антигены: Н – гемаглютинин, N – нейраминидаза. Вирусы А мутируют и вызывают эпидемии и пандемии.(Например Вирус Н1N1). Вирусы устойчивы во внешней среде. В атмосферном воздухе закрытых помещений и на предметах сохраняют патогенность до суток.

Патогенез: Размножение вируса в клетках эпителия дыхательных путей, вирусемия интоксикация, повышение проницаемости капилляров (может быть геморрагический синдром), нарушение микроциркуляции.

Клинические проявления:

Периоды болезни

1. Инкубационный 1-2 дня.

2. Продромальный до 12 часов - слабость, головная боль.

3. Разгар до 5- суток. Синдром интоксикации: нарастает температура, боль в мышцах, сильная головная боль, гиперестезия. Катаральный синдром: сухой кашель, одышка, серозные выделения из носа. При тяжелом и токсическом гриппе может быть геморрагический синдром (носовое кровотечение). Лихорадка более 5 суток указывает на присоединение вторичных бактериальных осложнений.

4. Реконвалесценция - литическое снижение температуры тела. Кашель с мокротой.

Осложнения. В периоде разгара, обусловлены вирусемией: инфекционно – токсический шок, нейротоксикоз (особенно у детей до года) серозный менингит, вирусная геморрагическая пневмония, миокардиодистрофия.

Вторичные бактериальные: пневмония, чаще стафилококковой этиологии может осложнить течение гриппа с первых дней лихорадочного периода. Т

Тяжесть проявлений гриппа усугубляется: мучительный кашель, боль при дыхании, ознобы, мокрота может быть с кровью, одышка.

Диагностика. Амбулаторно в условиях поликлиники диагноз гриппа устанавливают на основании клинических проявлений. В стационаре для подтверждения диагноза используют метод флюорецирующих антител и анализ ПЦР, для которых необходимым материалом являются смывы из носа. Чаще для подтверждения диагноза проводят серологическое исследование крови: нарастание титра антител в парных сыворотках с интервалом 5 дней. Титр антител должен увеличиваться в 4 раза.

ПАРАГРИПП - острое вирусное заболевание, характеризующееся, умеренной интоксикацией, воспалительным процессом в верхних дыхательных путях, нередко с развитием крупа. Возбудителями заболевания являются парагриппозные вирусы (типы 1, 2, 3, 4). Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней

Клиническая картина. С первого дня заболевания появляются катаральные явления. Симптомы интоксикации выражены слабо и непродолжительны. Характерным для парагриппозной инфекции является поражение гортани: больные жалуются на осиплость голоса, грубый, упорный кашель. У детей раннего возраста ларингит протекает тяжело, нередко осложняясь стенозом гортани. Возможно развитие ларинготрахеита, бронхита, бронхиолита. В связи с наслоением вторичной микробной флоры часто возникает пневмония.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ - заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника, умеренно выраженными симптомами интоксикации.

Возбудителями заболевания являются аденовирусы (более 40 серотипов). Инкубационный период составляет в среднем 4-7 дней, иногда удлиняется до 2 недель.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, появляется кашель, обильные серозные выделения из носа, боль в горле при глотании. Слизистая оболочка, носоглотки отечная и гиперемированная, на задней стенке глотки определяются увеличенные фолликулы. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются миндалины, развивается ангина. При поражении лимфоидного аппарата кишечника появляются приступообразные боли в животе, рвота.

Характерным симптомом аденовирусной инфекции является поражение слизистых оболочек глаз в виде катарального, фолликулярного или пленчатого конъюнктивита.

Клиническими признаками заболевания являются жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах. Слизистая оболочка век инъецирована, веки отечные. Конъюнктива глаз резко гиперемирована, зернистая. Отмечается обильное серозно-гнойное отделяемое.

Аденовирусная инфекция сопровождается длительной лихорадкой и имеет продолжительное течение.

У детей первого года жизни заболевание начинается постепенно. Ребенок становится вялым, беспокойным, появляются срыгивания, частый жидкий стул, прекращается нарастание массы тела. Увеличиваются печень и селезенка. Заболева­ние протекает тяжело в связи с наличием в дыхательных путях большого количества слизи. Нередко присоединяются пневмония, бронхит с обструктивным синдромом и другие бактериальные осложнения.

Лечение.

Обязательная изоляция. Госпитализация по клиническим показаниям (тяжелая интоксикация, риск развития ИТШ, дети раннего возраста).

Строгий постельный режим.

Дезинтоксикационная терапия (минеральная вода, морс, соки).

Полоскание зева антисептическими растворами.

Антигриппин, ремантадин, арбидол, тамифлю, анаферон, витамины.

Антибиотики для профилактики и лечения бактериальных осложнений рекомендуют не раньше 4-5 дня лихорадки, если температура не снижается ниже 38-39⁰.

Профилактика.

Специфическая: вакцинация (в предэпидемический период).

Неспецифическая: при уходе за больным использовать капли в нос интерферон, арбидол, ремантадин, оксолиновую мазь. Важно закаливание, прием аскорбиновой кислоты, иммуномодуляторы (лимонник, элеуторококк).

Противоэпидемические мероприятия

1. Выявление больного

2. Регистрация в СЭС (детям с гриппом)

3. Изоляция до полного выздоровления

4. Карантин на контактных не накладывается, за исключением эпидемий гриппа.

5. Ослабленным и детям раннего возраста показано введение противогриппозного иммуноглобулина, использование интерферона, оксолиновой мази.

6. Дезинфекция не требуется, рекомендуются влажная уборка и частое проветривание.

Контрольные вопросы.

1. Назавите особенности вируса гриппа, обуславливающие массовое распространение инфекции

2. Опишите клиническую картину гриппа, парагрипа, аденовирусной инфекции.

3. Какой биоматериал исследуют в лабораторной диагностике гриппа?

4. Назовите препараты этиотропной терапии гриппа.

5. В чем заключается профилактика ОРВИ.

6. Какие формы менингококковой инфекции вы знаете?

7. Опишите клиническую картину менингококкового сепсиса.

8. Почему биоматериал для диагностики менингококковой инфекции необходимо транспортировать в термоконтейнере?

9. В чем заключается профилактика заболевания? Какие мероприятия проводятся в очаге.