Краснуха.

Заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов, мелкопятнистой сыпью и слабо выраженными симптомами интоксикации.

Этиология

Возбудитель - РНК-содержащий вирус, нестойкий во внешней среде, обладающий свойством летучести.

Эпидемиология

• Источник – больной человек.

• Путь передачи:

• воздушно-капельный;

• трансплацентарный (поражение плода с развитием синдрома врожденной краснухи, при которой развиваются уродства ребенка: катаракта, пороки сердца, глухота).

• Восприимчивость - высокая.

• Иммунитет – стойкий, пожизненный.

Возрастной аспект - болеют дети всех возрастов, преимущественно 2-8 лет. Дети грудного возраста болеют редко

Опорные признаки:

• инкубационный период 21 день

• увеличение затылочных и заднешейных затылочных узлов;

• появление на коже бледно-розовой, мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательных поверхностях тела;

• исчезновение сыпи через 2-3 дня без пигментации и шелушения;

• лёгкие катаральные явления;

• повышение температуры тела до субфебрильных (чаще) или фебрильных цифр;

• боли в области суставов (у 1/3 больных, чаще у подростков)

Лабораторные методы исследования

• Основные методы:

• общий анализ крови (появление плазматических клеток);

• общий анализ мочи

• Дополнительные методы (чаще всего используют для диагностики краснухи у беременных женщин) - серологические тесты (РПГА, РТГА, латекс – тест, иммуноферментный).

Осложнения: энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, артриты, артралгии.

Противоэпидемические мероприятия:

1. раннее выявление;

2. регистрация больного в СЭС;

3. изоляция больного на 5 дней от начала заболевания;

4. выявления контактных;

5. наблюдение за контактными в течение 21 дня.

6. Беременной женщине, контактной с больным краснухой, следует провести серологическое исследование на выявление противокраснушных антител с интервалом в 2-3 недели. Если выявлено нарастание титра антител решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

7. Дезинфекция в очаге инфекции не проводится

Специфическая профилактика.

Проводится живой вакциной в возрасте 12 мес. Ревакцинация – в 6 лет.

Ветряная оспа

Заболевание вирусной этиологии, характеризующиеся появлением на кожных покровах характерной везикулезной сыпи.

Этиология

Возбудитель – вирус из группы герпеса, очень летучий, неустойчивый, быстро погибает во внешней среде. После перенесенного заболевания вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях. При неблагоприятных воздействиях вирус активизируется и возникает опоясывающий герпес.

Эподемиология

• Источник инфекции – больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом.

• Путь передачи инфекции – воздушно – капельный.

• Восприимчивость – всеобщая.

• Иммунитет – стойкий пожизненный.

Опорные признаки:

• инкубационный период 21день

• появление везикулезной сыпи на коже и слизистых оболочках;

• наличие высыпаний на волосистой части головы;

• ложный полиморфизм высыпаний и наличием на определенном участке кожи элементов сыпи на различных стадиях развития;

• зуд кожных покровов;

• повышение температуры тела с появлением новых высыпаний;

Лабораторные методы исследования.

• общий анализ крови

• общий анализ мочи

• определение титра антител в крови в динамике болезни.

Осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции (абсцессы, флегмоны, лимфадениты, сепсис) и с действием вируса ветряной оспы (стенозирующий ларингит, энцефалит, менингоэнцефалит).

Лечение.

Лечение в домашних условиях.

Режим постельный

Диета – молочно-растительная, обильное питье

Особое внимание необходимо уделять соблюдению гигиены, часто менять постельное бельё, следить за чистотой рук, коротко стричь ногти.

Для предупреждения инфицирования элементов сыпи их смазывают 5% раствором перманганата калия, 1% спиртовым раствором анилиновых красителей, фукарцином.

При высыпаниях на слизистых оболочках показаны полоскания фурацилином (1:5000), обработка слизистой оболочки полости рта ингалиптом, водными растворами анилиновых красителей.

При тяжёлом течении ветряной оспы используют интерферон, иммуноглобулин, противогерпетические средства – ацикловир, цитозар, виралекс, неролекс и др.

По показаниям проводится симптоматическая и антибактериальная терапия.

Противоэпидемические мероприятия:

1. раннее выявление больного;

2. регистрация больного в СЭС;

3. изоляция больного прекращается через 5 дней от момента появления последнего элемента сыпи;

4. выявление контактных;

5. наложение на контактных карантина сроком на 21 день, если имеется точная дата контакта, карантин накладывается с 11 по 21 день.

6. Дезинфекция в очаге инфекции не проводится, достаточно текущей уборки помещения и частого проветривания.

Специфическая профилактика: проводится живой вакциной, вакцинация в 12 мес , ревакцинация в 6 лет.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА

Наименование заболеваний	Корь	Краснуха	Ветряная оспа
Этиология	Фильтрующийся вирус	Фильтрующийся вирус	Фильтрующийся вирус
Источник болезни	Больной корью	Больной краснухой	Больной ветреной оспой
Пути передачи инфекции	Воздушно-капельный	Воздушно-капельный, Вертикальный	Воздушно-капельный
Клиника: периоды	Инкубационный 17 дн Катаральный Высыпания пигментации	Инкубационный 21 дн Разгар болезни	Инкубационный 21 дн Разгар болезни
Температура	38-39	37-38	37-38
Насморк кашель	+ +	- +	- -
Конъюнктивит	+	+	_
Изменения в зеве	Энантемы на мягком нёбе, пятна Бельского-Филатова-Коплика	Энантемы на мягком нёбе	Гиперемия зева
Увеличение л/узлов	-	Затылочных и заднешейных	-
Высыпания	Поэтапные !-й день – на лице 2-йдень – на туловище 3-й день на нижних конечностях	Одновременные на всём теле, преимущественно на разгибательных поверхностях	Толчкообразные в течении 2 – 5 дней на всём теле, могут быть на слизистых оболочках рта, глаз, носа, гортани, половых органов.
Характер высыпаний	Ярко-красная, пятнисто – папулёзная, склонная к слиянию	Бледно – красная, мелкопятнистая, не сливается	Пятнисто – везикулёзная, Пятно-папула-везикула-корочка
Зуд кожи	-	-	+
Характер кожных изменений после исчезновения сыпи	пигментация	-	-
Осложнения	Стоматит,ларингит, пневмония, сепсис менингоэнцефалит, , стенозирующий ларинготрахеит	Менингоэнцефалит, у эмбриона: ВПС, слепота, глухота, микроцефалия	Менингоэнцефалит, флегмона, сепсис, отит, пневмония.

Контрольные вопросы.

1. Дайте характеристику возбудителя кори, краснухи и ветряной оспы. Перечислите периоды кори, их продолжительность, опишите клинику катарального периода.

2. Дайте характеристику сыпи при кори, краснухе и ветряной оспе.

3. Поражение каких органов может наблюдаться при врожденной краснухе.

4. Противоэпидемические мероприятия в детском коллективе, в котором обнаружен больной корью.