Поздний разлитой хориоваскулосклероз в заднем полюсе глаза
(дистрофия Шерера) проявляется в полной мере у лиц в возрасте 70 лет и старше. Является одной из поздних форм склеротических дистрофий желтого пятна.
Развитие подобной патологии, по-видимому, связано с преимущественными атеросклеротическими изменениями собственно сосудистой оболочки в заднем полюсе глаза. Фиброз и облитерация хориоидальных сосудов при этом несколько тормозят липоидное перерождение мембраны Бруха. Не исключено, что известную роль в преимущественном склерозировании собственно сосудов сосудистой играет интенсивный атероматоз офтальмической артерии с адаптационным склерозом ее конечных веточек и выраженным их сужением.
В заднем полюсе глаза у таких больных возникает обширная, выходящая за пределы височных сосудов зона депигментации пигментного эпителия, где отчетливо просматриваются склерозированные хориоидальные сосуды и белые очаги фиброзной ткани. Обнаруживаются отдельные скопления пигмента, геморрагии. Участок поражения имеет нечеткую фестончатую границу (рис. 47).
Сосуды сетчатки резко сужены, ветвятся под острым углом, как правило, имеет место частичная склеротическая атрофия диска зрительного нерва. Определяются грубая липоидпая дуга в роговице, атрофия радужной оболочки, начинающиеся катаракты. Острота зрения снижается до 0,02—0,03, возникает отрицательная центральная скотома.
Кисты желтого пятна при атеросклерозе.
Относятся к ранним склеротическим макулодистрофиям и обычно развиваются на фоне гипертонической или гипотонической ангиопатии сетчатки, т. е. в связи с отчетливыми циркуляторными нарушениями.
Жалобы больных сводятся к искажению формы предметов и некоторому их затуманиванию. Острота зрения колеблется в зависимости от величины кисты и сопутствующих склеротических изменений от 0,6—0,8до 0,1—0,2. Возникает центральная относительная положительная скотома.
Размеры кисты варьируют от 1/5 до 1/3, реже 1/2 РD. Офтальмоскопически выявляется небольшое красное пятно в макуле, очерченное дуговым рефлексом. Перифокально могут наблюдаться легкая диспигментация, друзы и даже мелкие складки натяжения сетчатки.
При биомикроофтальмоскопии хорошо улавливается расширение оптического среза сетчатки над областью кисты с конвексированием его переднего профиля.
Со временем возможно превращение кисты в ложный (эрозия) или истинный разрыв сетчатки.
Ложные и истинные разрывы сетчатки в желтом пятне.
Возникают в исходе более ранней кистозной склеротической дистрофии макулы (вначале рвется передняя стенка кисты) или в результате ишемических инфарктов ретины. По наблюдениям М. Маldencoznи N. Lipton(1977), эрозии и разрывы сетчатки в макуле при атеросклерозе наблюдаются чаще у женщин в возрасте старше 60 лет и нередко располагаются у концевых отделов перимакулярпых капилляров. Возможно сочетание с интенсивным хориосклерозом.
Как сквозной, так и несквозной дефект сетчатки офтальмоскопически представляется ярко-красным пятном размером от 1/8 до 1/2 РD. Характерным признаком несквозного разрыва (эрозии) является исчезновение только переднего контура среза сетчатки над патологическим фокусом. Иногда наблюдается уплотнение края дефекта с появлением отдельных белесоватых точек, что лучше видно в бескрасном свете.
Сквозной разрыв сетчатки в макуле осложняется вначале ограниченной перифокальной отслойкой с сероватым набуханием сетчатки вокруг разрыва. Полоса оптического среза сетчатки в области разрыва полностью исчезает.
Сквозные разрывы и эрозии сетчатки в желтом пятне, как правило, вызывают снижение зрения до 0,1—0,2 и даже до сотых. Обнаруживается центральная отрицательная скотома.
В отдельных случаях при точечных дефектах может сохраниться высокая острота зрения (0,8 и даже 1,0), но возникают искажение формы предметов и микроскотомы, определяющие «выпадение» отдельных букв или их деталей при чтении.