Темы № 5: «Заболевания эндокринной системы у лиц пожилого и старческого возраста» - 2 часа.

Данная тема имеет большое значение в курсе обучения среднего медицинского персонала дисциплине «Сестринское дело в гериатрии» всвязи с тем, что заболеваемость сахарным диабетом второго типа постоянно увеличивается и практическое здравоохранение испытывает растущую потребность в квалифицированных профессиональных кадрах, знающих особенности данной патологии, имеющих навыки общения с пожилыми людьми, лечения и ухода, а так же профилактики данного заболевания и профилактики осложнений сахарного диабета второго типа.

С возрастом уменьшается вес и функция щитовидной железы, уменьшается число инсулинопродуцирующих клеток, снижается их функция , уменьшается активность инсулиновых рецепторов на периферии, идёт атрофия яичников, яичек, вилочковой железы. Атрофия не касается лишь гипофиза: продукция гормона вазопрессина увеличивается.

Сахарный диабет второго типа

Сахарный диабет –заболевание очень распространённое среди пожилых людей.

Причины и способствующие факторы:

-Наследственная неполноценность островкового аппарата.

-Склероз сосудов поджелудочной железы.

-Злоупотребление углеводами.

-Возрастные изменения поджелудочной железы и рецепторного аппарата, снижение активности инсулина.

У пожилых сахарный диабет как правило инсулино -независимый. Начало его медленное, латентное, течение доброкачественное, комы бывают редко. Симптомы маловыражены: редко бывает повышение аппетита, чаще снижается масса тела, повышается утомляемость, умеренная жажда и полиурия, зуд кожи, опрелости, сухость слизистых, гнойные и грибковые заболевания, инфекции мочевыводящих путей. У диабетиков чаще бывают инфекционные заболевания, пневмонии, туберкулёз, опухоли.

Сахарный диабет опасен осложнениями.

Микроангиопатии развиваются раньше, чем у молодых и могут быть первым симптомом заболевания: снижение зрения (ретинопатия), нефропатия (белок в моче, ХПН).

Рано развивается атеросклероз, повышается артериальное давление, чаще случаются инсульты и инфаркты и это является основной причиной смерти этих больных.

Нейропатии приводят к нарушению чувствительности. Из-за этого инфаркт миокарда протекает без болевого синдрома или боли незначительны, или атипичны. Инфаркт у диабетиков чаще бывает трансмуральным, протекает тяжело, чаще осложняется аневризмой, разрывом сердца, нарушениями ритма, отёком лёгких.

Полинейропатия -это нарушение болевой и тактильной чувствительности по типу носков и перчаток. Отмечается снижение чувствительности, отёк конечностей, ощущение ползания мурашек.

Диабетическая стопа развивается из-за сочетания нейропатии и ангиопатии нижних конечностей. Чувствительность снижается до отсутствия, конечность холодна на ощупь, появляются трофические язвы, приводящие впоследствии к гангрене.50% всех нетравматических ампутаций конечностей приходится на больных диабетом.

Диагностика: тест на толерантность к глюкозе.

Лечение

-Диета низкокалорийная, со сниженным содержанием углеводов, жиров может быть эффективной при лёгком и латентном диабете.

-Сахароснижающие препараты (производные сульфата мочевины) назначаются при средне-тяжёлом и тяжёлом диабете: манинил (глибенкламид), диабетон, глюренорм. Инсулин назначают только при неэффективности таблетированных препаратов, при хирургических операциях, при диабетической коме и инсулиновой гангрене.

-Фитотерапия также используется при лечении сахарного диабета в комплексе с другими средствами. Применяются настойки лимонника, аралии , элеутерококка, овёс , лавровый лист, лист брусники и крапивы.

Гипергликемическая кома может наступить при недостаточной дозе инсулина или производных сульфата мочевины. Она развивается постепенно. У больного кожа сухая, плотные глазные яблоки, запах ацетона изо рта. Она может развиться при острой инфекции, инфаркте , операции , инсульте.

Лечение.

Немедленная госпитализация, введение инсулина короткого действия, регидратация. При повышении артериального давления применяют антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. При сосудистых осложнениях –трентал, никотиновая кислота.

Гипогликемическая кома наступает при передозировке сахароснижающих препаратов. Она менее тяжёлая и менее продолжительная .Кожа больного влажная, нет запаха ацетона изо рта. Помощь: сладкий чай , мёд, при отсутствии сознания в\в вводится 20-80 мл. 40% глюкозы.

Ожирение

Ожирение в настоящее время расценивается как преддиабет. Нарушение жирового обмена приводит к катастрофическим последствиям. Для оценки степени ожирения используется индекс массы тела (ИМТ).Это отношение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. В норме он равен 20-24,9. Первая степень ожирения—25-29,9. Вторая степень—30-40.Третья степень - более 40.Лечение у эндокринолога. Желательно уменьшить пищевую ценность рациона на 30-40% и стараться вести более подвижный образ жизни.

Контрольно – оценочный материал

I. Вопросы фронтального опроса:

1.Причины и способствующие факторы развития сахарного диабета.

2. Причины и факторы риска возникновения сахарного диабета в пожилом и старческом возрасте.

3. Какие осложнения сахарного диабета вы знаете?

4. Факторы риска и причины развития сахарного диабета у престарелых пациентов.

5. Причины ожирения в старческом возрасте.

6.Диета при сахарном диабете и ожирении.

II. Тест-опрос.

1. Модифицируемый фактор риска сахарного диабета в пожилом и старческом возрасте

а) генетическая предрасположенность

б) возраст

в) нерациональное питание

г) переохлаждение

2. Типичное проявление сахарного диабета у гериатрических пациентов

а) сухость во рту

б) боли в области сердца

в) олигурия

г) периферические отеки

3. Лечение больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста

а) гемодез, бутадион

б) метформин, манинил

в) инсулин, полиглюкин

г) фуросемид, сиофор

4. Независимое сестринское вмешательство при сахарном диабете

а) назначение диеты №9

б) назначение режима двигательной активности

в) уход за кожей и слизистыми

г) коррекция дозы инсулина

5. На результаты глюкозо - толерантного теста могут повлиять

а) физическая активность

б) прием алкоголя

в) прием лекарственных препаратов

г) все вышеперечисленное

6. Провоцировать гипогликемическое состояние у лиц пожилого и старческого возраста при сахарном диабете может прием

а) спазмолитиков

б) антибиотиков пенициллинового ряда

в) салицилатов

г) витаминов

7. Потенциальная проблема больных ожирением

а) риск пневмонии

б) риск острой сердечной недостаточности

в) риск тиреотоксического криза

г) риск анафилактического шока

Эталон ответов

1-в 2-а 3-б 4-в 5-г 6-в 7-а

Заключение

Раздел «Частная гериатрия» занимает одно из важных мест в курсе дисциплины Сестринское дело в гериатрии, так как в ходе изучения данного раздела студенты получают основной запас знаний о причинах, течении, особенностях, лечении болезней в пожилом и старческом возрасте. Студенты учатся и получают навыки общения с пожилыми людьми, навыки сбора анамнеза, навыки измерения артериального давления и пульса, подсчёта числа дыхательных движений, учатся оказывать первую и неотложную медицинскую помощь. Они приобретают навыки разрабатывая рекомендации по питанию больных, по двигательному режиму по уходу за тяжёлыми постельными больными, учатся работать в команде, осознанно выполняя манипуляции, ощущая ответственность за свой труд.

Изучение раздела «Частная гериатрия» сделает знания, полученные студентами в процессе обучения более полными, увеличивает их информационный и профессиональный багаж, сделает их компетентными медицинскими сестрами, обладающими общими и профессиональными компетенциями.

В итоге обучения студент должен знать: процессы старения организма, факторы риска развития изучаемых заболеваний в старости, особенности клинических проявлений, осложнения и профилактику заболеваний в пожилом и старческом возрасте; особенности геродиететики и фармакотерапии; обязанности сестры при выполнении лечебно - диагностических мероприятий.

Выпускник должен уметь эффективно общаться с гериатрическими пациентами, учитывая этический аспект; осуществлять сестринский процесс, проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода; подготовить пациента к лечебно - диагностическим процедурам; обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала; выполнять сестринские манипуляции; осуществлять лекарственную терапию по назначению врача; поддерживать безопасную среду для пациента; уметь оказать первую медицинскую помощь.

Знания и умения, полученные студентами после изучения программы позволять выпускнику применять их в повседневной деятельности медицинской сестры при работе в любом лечебно-профилактическом или медико-социальном учреждении.

Для активизации познавательной деятельности студентов используется широкий спектр методов обучения: на ряду с традиционными-программированное обучение (тестовый контроль), проблемное обучение (разбор конкретных ситуаций, решение проблемных задач, решение кроссвордов на заданные темы), игровое моделирование профессиональной деятельности (ролевые игры), применение технических средств обучения, привлечение студентов к выполнению творческих работ исследовательского характера.

Необходимо не забывать о решении таких важных задач сестринской помощи, как сохранение независимости, достоинства, функций ослабленного организма пожилого человека, так как коечный итог-улучшение качества жизни людей пожилого и старческого возраста.

Настоящая методическая разработка преследует цели улучшения качества подготовки средних медицинских кадров, используя для этого различные методы, в том числе и методы ИКТ, а так же обмен опыта преподавателей данной дисциплины для улучшения мотивации студентов к учебе.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

Основная литература:

1.«Основы гериатрической кардиологии», Яковлев В.М.,Хайт Г.Я.,2010.

2.«Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4-х томах. Том 1. Основы геронтологии. Общая гериатрия» В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева,2010.

3.«Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4-х томах. Том 2. Введение в клиническую гериатрию» В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева,2010.

4. «Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4-х томах. Том 3. Введение в клиническую гериатрию» В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева,2010.

5. «Гериатрия», Воробьева, Куницына, Малеева, 2010.

Дополнительная литература:

«Гериатрия» А. Н. Шишкин, Н. Н. Петрова, Л. А. Слепых,2008.

«Геронтология», Филатова, Безденежная, Андреева, 2009 г.

«Избранные лекции по гериатрии» К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, С. С. Коновалов. СПб, Праймеврознак, 2008.

«Сестринское дело в гериатрии. Практикум» О. Н. Страцкевич, Н. Ф. Багдасарова, 2011.

Интернет – ресурсы:

1.http://www.nko-zdrav.ru/files/userfiles/geriatria.pdf

2.http://www.classes.ru/all-russian/russian-dictionary-encycl-term-2011.htm

3.http://www.vechnayamolodost.ru/pages/vashezdorovye/gerjetnetolestfe.htm

4.ru.wikipedia.org/wiki/Гериатрия

Приложение 1

Глоссарий

Аденома предстательной железы – доброкачественная гиперплазия и гипертрофия простаты.

Аорто - коронарное шунтирование- создание искусственного анастомоза между восходящей аортой и коронарной артерией дистальнее место её сужения.

Атеросклероз – хроническая липоидная инфильтрация внутренних оболочек стенок артерий с последующим развитием в них соединительных тканей.

Атрофия – уменьшение массы и объема органа или ткани с ослаблением их функций.

Бесшлаковая диета – легко усваиваемая, рафинированная пища, почти не содержащая неперевариваемых веществ.

Гиперлипопротеинемия – повышение концентрации липопротеинов низкой плотности.

Диабетическая стопа – незаживающие язвы на стопе у больных диабетом.

Дизурия – нарушение мочеиспускания: болезненность, затруднение выведения мочи из мочевого пузыря.

Дисфагия – расстройство глотания.

Кардиосклероз – избыточное развитие соединительной ткани в миокарде.

Кардиостимулятор(син. Пейсмейкер) – аппарат для стимуляции сердца электрическими импульсами; электрическое устройство с ритмичными импульсами, имплантируемое под кожу больного и заменяющее естественный водитель сердечного ритма.

Коронаросклероз – склероз венечных артерий сердца.

Коронаротромбоз – тромбоз венечных артерий сердца.

Легочное сердце – гипертрофия и дилатация правого желудочка сердца в результате легочной гипертензии при хронических болезнях легких, бронхов, плевры.

Никтурия – выделение большей части мочи ночью, а не днем.

Перемежающаяся хромота – периодическое возникновение при ходьбе парастезий и болей в голенях, вынуждающих остановиться; признак облитерирующего атеросклероза.

Пищевая клетчатка – неперевариваемые пищевые продукты из растительных клеток некоторых злаков и др., необходимые для заполнения пищеварительного тракта и формирования нормального объема и консистенции каловых масс.

Терренкур – лечебная физ-культура: дозированная ходьба по специально проложенным маршрутам пересеченной местности.