Стандарты МЗ РБ диагностики и лечения инфекционных болезней
.doc
ПРОТОКОЛЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
|
Наименование нозологических форм заболеваний |
Шифр по МКБ-10 |
Уровень оказания помощи |
Объемы оказания медицинской помощи |
Исход заболевания |
||||
|
Обследование |
Лечение*) |
|||||||
|
при установлении диагноза |
в процессе лечения |
необходимое |
средняя длительность |
|||||
|
обязательное
|
дополнительное (по показаниям)
|
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
Сальмонеллезный энтерит
|
А02.0
|
ТМО СВУ Рай., гор. п-ки |
Посев кала на ПКФ однократно |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Копрограмма |
Посев кал на ПКФ (по показаниям) |
Диета № 4 Пероральная регидратация регидроном Энтеросорбенты (белосорб)
|
7 дн. |
Выздоровление |
|
Шигеллeз
|
А03
|
ТМО СВУ Рай., гор. п-ки |
Посев кала на ПКФ однократно |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Копрограмма |
Посев кала на ПКФ (по показаниям) |
Диета № 4 Пероральная регидратация Энтеросорбенты (белосорб) |
10 дн. |
Выздоровление |
|
Ротавирусный энтерит
Аденовирусный энтерит
Коклюш, вызван-ный Bordetella pertussis
Коклюш, вызван-ный Bordetella parapertussis |
А08.0
A08.2
А37.0
А37.1
|
ТМО СВУ Рай., гор. п-ки
ТМО Рай., гор. п-ки |
Посев кала на ПКФ однократно
Общий ан. крови Общий ан. мочи Кровь на РПГА (метод парных сывороток) Слизь из зева на коклюшную палочку двукратно |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Копрограмма
R-графия органов грудной клетки Консультация невропатолога и окулиста Выявление коклюшного антигена в слизи из зева с помощью РИФ и |
Общий ан. крови и мочи (по показаниям)
Общий ан. крови Общий ан. мочи |
Диета № 4 Пероральная регидратация Энтеросорбенты (белосорб)
Диета № 5 Эритромицин по 30-40 мг/кг/сут. на 4 приема – 10 дн. Диазепам по 0,12-0,8 мг/кг/сут. на 4 приема внутрь – 14 дн. |
7 дн.
21 дн. |
Выздоровление
Выздоровление |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
других методов
|
|
|
|
|
|
Скарлатина |
А38 |
ТМО Рай., гор. п-ки |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Посев слизи из зева на дифтерийную палочку (по показ.) |
ЭКГ Кровь на РПГА с иерсиниозным диагностикумом Кровь для определение антистрептолизина-0 Консультация ЛОР- врача
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи ЭКГ на 10-12 и 20-21 день от начала заболевания |
Диета № 5 Эритромицин по 30-40 мг/кг/сут. внутрь в 4 приема – 7 дн. Аскорутин по ½ табл. – З р/дн. – 10 дн. Хлоропирамин (супрастин) 1 мг/кг/сут. - 2 приема – 5 дн. |
22 дн |
Выздоровление |
|
Ветряная оспа без осложнений
Корь без осложнений
Краснуха без осложнений
|
В01.9
В05.9
В06.9
|
ТМО Рай., гор. п-ки
ТМО Рай., гор. п-ки
ТМО Рай. п-ка, гор. п-ка
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи Исследование крови на РПГА с коревым диагностикумом (метод парных сывороток) не позже 3 дня от начала высыпаний
|
Консультация ЛОР врача
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи Исследование крови на РПГА с коревым диагностикумом на 17 день от начала болезни
|
Диета № 5 Обработка элементов сыпи 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого Гигиенические ванны с розовым р-ром калия перманганата Дифенгидрамин (димедрол) 1 –2 мг/кг/сут. –2 приема – 5 дн.
Диета № 5 Витамин А внутрь по 25000-100000 МЕ (разовая доза) 2 р/сут. внутрь в виде масляного р-ра – 3 дня Обработка глаз 0,2% р-ром хлорамфеникола - 5 дн. Отхаркивающие микстуры При гипертермии — парацетамол в разовой дозе 10 мг/кг
Парацетамол 10 мг/кг (разовая доза) по показ.
|
10 дн.
14 дн.
7 дн.
|
Выздоровление
Выздоровление
Выздоровление |
|
Хронический вирусный гепатит В с дельта-аген-том
Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента |
В18.0
В18.1
|
ТМО Рай., гор. п-ки
Гепатоло-гический центр в г. Минске при постановке диагноза после предварительного обследования по месту жительства |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба УЗИ органов брюшной полости
Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, ГГТП, Определение серологических маркеров ВГВ, ВГD: HBsAg, анти-HBe, анти-HBc, анти-HBcIgM, анти-HDV c помощью ИФА
|
Определение серологических маркеров ВГВ, ВИЧ: HBsAg, анти-ВИЧ с помощью ИФА
Иммунологическое исследование крови (иммуноглобулины) Определение органонеспецифических антител: анти-ANA, анти-SМA, анти-АМА; РФ Содержание -фето-протеина Исследование ДНК ВГВ и/или HBeAg в сыворотке крови Определение функционального состо-яния щитовидной железы (Т3, Т4, fT3, fT4, TСГ, антитела к тироглобулину, антипероксидазные антитела) Консультация психиатра или психоневролога по показаниям
|
При проведении интерферонотерапии Ежемесячно: Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба Общий ан. крови + тромбоциты 1 раз в 3 мес. Определение функционального состояния щитовидной железы (Т3, Т4, fT3, fT4, TСГ, антитела к тироглобулину) Через 3 мес. от начала лечения для оценки эффективности лечения и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения: Общий ан. крови + тромбоциты Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, ГГТП, сывороточное железо, холестерин, -липопротеиды, протеинограмма Иммунологическое исследование крови (иммуноглобулины) Определение функционального состояния щитовидной железы (Т3, Т4, fT3, fT4, TСГ, антитела к тироглобулину) HBsAg, HBeAg, анти-Hbe При завершении интерферонотерапии: Общий ан. крови + тромбоциты Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, ГГТП, сывороточное железо, холестерин, -липопротеиды, протеинограмма УЗИ печени и щитовидной железы Иммунологическое исследование крови Определение функционального состояния щитовидной железы (Т3, Т4, fT3, fT4, TСГ, антитела к тироглобулину). HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBc, анти-HBcIgM, анти-HВs, с помощью ИФА; определение ДНК ВГВ с помощью ПЦР Содержание -фето-протеина Проведение контрольной пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночного биоптата для определения степени активности и стадии (выраженности фиброза), используя полуколичественную счетную систему ИГА - ГИСА и ГИСХ При терапии гепатопротекторами: Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба, АСТ, ГГТП -1 раз в 3 мес. Общий ан. крови + тромбоциты 1 раз в 3-6 мес. ( по показ.)
|
Диета № 5 Интерферон альфа 2b 3-6 млн. ЕД х 3 р/нед. ч/з день п/к или в/м, у детей первого года жизни – 1-3 млн. ЕД х 3 р/нед. – 6-8 мес. Гепатопротекторы: -урсодезоксихолевая к-та 10-15 мг/кг/сут.– курс лечения 2-6 мес. и более по показаниям –адеметионин 5-10 мг/кг/сут. – курс лечения 2 мес. -эссенциале –1 капс. 3 р/дн. курс лечения 2 мес. -рибоксин –20 мг/кг/сут. 3 р/дн. курс лечения 2 мес.
|
6-12 мес. |
Ремиссия Стабилизация Прогрессирование Отсутствие эффекта Летальный исход |
|
Хронический вирусный гепатит С
|
В18.2 |
ТМО Рай., гор., обл. п-ки Кабинеты инфекционных заболеваний
Гепатоло-гический центр в г. Минске при постановке диагноза после предварительного обследования по месту жительства
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба УЗИ органов брюш-ной полости
Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, ГГТП, сывороточное железо, холестерин, -липопротеиды, протеинограмма Определение серологических маркеров ВГС: анти-HСV c помощью ИФА
|
Определение серологических маркеров ВГС, ВИЧ: анти-HCV 2-кратно, анти-ВИЧ с помощью ИФА
Иммунологическое исследование крови (иммуноглобулины) Определение органо-неспецифических антител: анти-ANA, анти-SМA, анти-АМА; РФ Содержание -фето-протеина Исследование РНК ВГС Генотипирование или серотипирование, вирусная нагрузка Определение функционального состояния щитовидной железы (Т3, Т4, fT3, fT4, TСГ, антитела к тироглобулину, антипероксидазные антитела) Осмотр глазного дна у пациентов, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией ЭКГ при предшествующей кардиальной патологии или при наличии соответствующих жалоб Консультация психиатра или психоневролога при наличии показаний
|
При проведении интерферонотерапии: Ежемесячно: Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба Общий ан. крови + тромбоциты 1 раз в 3 месяца Определение функционального состояния щитовидной железы (Т3, Т4, fT3, fT4, TСГ, антитела к тироглобулину) Через 3 месяца от начала лечения для оценки эффективности лечения и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения: Общий ан. крови + тромбоциты Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, ГГТП, сывороточное железо, холестерин, -липопротеиды, протеинограмма Иммунологическое исследование крови (иммуноглобулины) Определение функционального состояния щитовидной железы (Т3, Т4, fT3, fT4, TСГ, антитела к тироглобулину) Маркеры вирусного гепатита С: анти-HCV При завершении интерферонотерапии: Общий ан. крови + тромбоциты Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, ГГТП, сывороточное железо, холестерин, -липопротеиды, протеинограмма УЗИ печени и щитовидной железы Иммунологическое исследование крови Определение функционального состояния щитовидной железы (Т3, Т4, fT3, fT4, TСГ, антитела к тироглобулину) Маркеры ВГС: анти-HCV с помощью ИФА; определение РНК ВГС с помощью ПЦР Содержание -фето-протеина Проведение контрольной пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночного биоптата для определения степени активности и стадии (выраженности фиброза), используя полуколичественную счетную систему ИГА - ГИСА и ГИСХ
|
Диета № 5 Препараты интерферона альфа 2β в дозе 3 млн. ЕД в/м первые 5 дней ежедневно, затем 3 р/нед. + рибавирин 15 мг/кг/сут. на 2 приема курс – 6 –12 мес (начало в стационаре 1-4 недели, продолжить - амбулаторно) При отсутствии показаний к интерферонотерапии или противопоказаниях – гепатопротекторы: -урсодезоксихолевая к-та 10-15 мг/кг – курс лечения 2-6 мес. -адеметионин – 5-10 мг/кг – курс лечения 2 мес. -эссенциале –1 капс. 3 р/дн. курс лечения 2 мес. -рибоксин –20 мг/кг/сут. 3 р/дн. курс лечения 2 мес.
|
1-1,5 года |
Ремиссия Стабилизация Прогрессирование Отсутствие эффекта Летальный исход |
|
Цитомегаловирусная болезнь |
В25 |
ТМО Рай. п-ка, гор. п-ка |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Цитологическое исследование слюны и мочи для обнаружения клеток-цитомегалов |
Биохимический ан. крови (K, Na, билирубин, мочевина, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, общий белок, белковые фракции, амилаза крови, СРБ) Амилаза мочи
|
|
В легких случаях лечение не показано, в среднетяжелых и тяжелых – лечение проводится в стационаре |
14 дн. |
Улучшение состояния |
|
Эпидемический паротит неосложненный |
В26.9 |
ТМО Рай. п-ка, гор. п-ка |
Амилаза мочи
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи Консультация стоматолога при сохранении увеличенных слюнных желез свыше 10 дн. |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Амилаза мочи (по показаниям) |
Диета № 5 Постельный режим “Сухое” тепло на увеличенные слюнные железы Парацетамол 10 мг/кг – разовая доза (при гипертермии) |
14 дн. |
Выздоровление |
|
Инфекционный мононуклеоз
Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетичес-ким вирусом
Цитомегаловирусный мононуклеоз
|
В27
В27.0
В27.1 |
ТМО Рай. п-ка, гор. п-ка |
Посев слизи из зева и носа на дифтерийную палочку однократно Ан. крови на ВИЧ-инфекцию
То же + исследование слюны и мочи на клетки-цитомега-лы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови (билирубин, АЛТ, тимоловая проба, АСТ, щелочная фосфатаза) УЗИ печени и селезенки Кровь для реакции Пауля-Буннеля |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба (при сохраняющейся гепато-спленомегалии) |
Диета № 5 Линкомицин по 20 тыс. ЕД/кг/сут. на 2 введения в/м – 7 дн. при гнойных налетах на миндалинах
Показано стационарное лечение
|
12 дн.
|
Выздоровление
|
* ) Тяжелое течение болезни и осложнения являются показанием для госпитализации детей в стационар
ПРОТОКОЛЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
|
Наименование нозологических форм заболеваний |
Шифр по МКБ-10 |
Уровень оказания помощи |
Объемы оказания медицинской помощи |
Исход заболевания |
||||
|
Обследование |
Лечение |
|||||||
|
при установлении диагноза |
в процессе лечения |
необходимое |
средняя длительность |
|||||
|
обязательное
|
дополнительное (по показаниям)
|
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
Сальмонеллёзный энтерит
Сальмонеллёзная септицемия
Локализованная сальмонеллезная инфекция
|
А02.0
А02.1
А02.2 |
Инфекционные отделения ЦРБ или обл. б-цы Инфекционные б-цы
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови (К, Nа, мочевина, Cl, белок) Посев кала на ПКФ № 3 Копрограмма |
Посев рвотных масс, промывных вод на ПКФ КОС Серологическое исследование крови с сальмонеллёзным диагностикумом Посев крови на гемокультуру и стерильность № 2 Люмбальная пункция с исследованием ликвора на флору Определение чувствительности выделенных культур к антибиотикам методом дисков Коагулограмма R-логическое обследование легких, костей, суставов Обследование на гельминтозы Копрограмма Посев мочи на сте- |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Серологическое исследование крови Биохимический ан. крови (мочевина, креатинин, К, Na, Cl, белок) |
Диета Пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами – 3 дн. Нетилмицин по 5 мг/кг/сут. 2 р/дн. в/в или цефотаксим по 50 мг/кг/сут. 2 р/дн. в/м при госпитальном сальмонеллёзе тифимуриум Гентамицин по 5 мг/кг/сут. в/м 2 р/дн. (кроме энтерита) – 7 дн. Инфузионная терапия с использованием кристаллоидов (дисоль, лактосоль, физ. раствор) при обезвоживании II-III ст. – 3 дн.
|
7 дн. |
Выздоровление |