18. Етіологія рда. Основні прояви рда.

РДА - аномалія відрізняється схильністю і дисгармонійною структури порушення.

Каннер: аутизм - особлива хворобливий стан.

Виділив тріаду симптомів:

Аутизм з аутистичними переживаннями;

Одноманітне поведінку з елементами одержимості і особливостями рухових розладів;

Своєрідні порушення мови.

Аспергер: РДА - патологічна конституціональна структура близька до психопатичної.

В етіології РДА поліетілогічний підхід. Вітчизняні дослідники Сухарева, Башина та ін розглядають РДА в рамках патології шизофренічного кола (початковий період дитячої шизофренії). Ісаєв, Каган, Лебединська припускають можливість органічного походження РДА, його зв'язок з внутрішньоутробним ураженням НС стовбурових відділів мозку.

Психоаналітичне напрям відводить головну роль хронічної психотравмуючої ситуації, яка викликає порушення афективного зв'язку дитини з матір'ю (прояв «холодності» матері, деспотичний тиск ...). Важливий момент - порушення емоційного зв'язку з матір'ю.

Дитина народжується з особливою НС - хвороблива гиперстезія - надчутливість до звичайних сенсорних подразників (тактильним, температурним, світловим, звуковим). Звичайні звуки для нього занадто гучні, звичайне світло - занадто яскраве. Довкілля для такої дитини - джерело негативного фону відчуттів, емоційного дискомфорту. Самий сильний подразник - людське обличчя (очі) - уникання погляду, прямого зорового контакту.

Хвороблива гиперстезія - грунт для виникнення страхів. Самі страхи вторинні. Страхи можна виявити в процесі ігратерапіі. Почуття страху викликає все нове прагнення до незмінності навколишнього оточення.

Аутістичні страхи спотворюють предметність сприйняття. Експерименти Ханін: діти-аутисти сприймають навколишні предмети не цілісно, а на підставі окремих афективних ознак. Досить одного афективного негативного ознаку для того, щоб виник цілісний образ, який викликає страх. Порушення йдуть з області сприйняття. Страхи - уявлення про світ.

19. Групи РДА по О.С.Нікольської.

1. Діти з аутистичною відчуженістю від оточуючого світу: тяжкі порушення психічного тонусу і довільної діяльності. Поведінка носить польовий характер, проявляється в постійній міграції від одного предмета до іншого. Діти мутічни (мутизм - відмова від мови). У них немає потреби в контактах. Бездіяльні, безпомічні, не володіють навичками самообслуговування. Припускають, що в основі цього порушення - рання злоякісна шизофренія, іноді ускладнена органічним ушкодженням. Мають найгірший прогноз розвитку. Потребують постійного догляду і нагляду. В умовах тривалої корекції можуть бути сформовані елементарні навички самообслуговування, але соціальна адаптація утруднена навіть в домашніх умовах.

Діти з аутистическим відкиданням навколишнього: більш активно борються з тривогою, страхами шляхом аутостимуляції позитивних відчуттів за допомогою різних стереотипій: рухових - стрибки, помахи руками; мовних - скандування слів, віршів; сенсорних - самораздраження зору, слуху, дотику підвищують психічний тонус і заглушають несприятливі впливи ззовні.

Для поведінки характерні: стереотипність, імпульсивність, химерні пози, хода і інтонації. Діти малодоступні контакту, відповідають односкладово. Примітивна симбіотичний зв'язок з матір'ю; щохвилинне присутність якої, - умова для існування.

В основі порушення - шизофренія, або біохімічне порушення невідомої етіології. При тривалій корекції можливе навчання у допоміжній школі, іноді - масової.

Діти з аутистичним заміщенням навколишнього: більш активно протистоять страхам, мають більш складні форми афективної захисту (компенсаторні фантазії, стихійні психодрами). Поведінка психопатоподібна, у дітей розгорнута мова (синдром Аспергера), більш високий рівень когнітивного розвитку. Менш залежні від матері. Знижена здатність до співпереживання близьким, але вони чутливі у відношенні своїх переживань. Розгорнутий монолог при слабкому діалозі. Діагноз припускає самостійний дезонтогенез. При активній корекції діти можуть бути підготовлені до навчання в масовій школі.

Діти з понадгальмуванням: на 1-му плані неврозоподібні розлади (боязкість, лякливість), особливо в контактах. Почуття власної неспроможності підсилює дезадаптацію. Захист носить адекватний компенсаторний характер, наприклад, при поганому контакті з однолітками вони шукають захисту у близьких. Активно засвоюють поведінкові штампи, намагаються бути хорошими для оточуючих, виконувати вимоги близьких. Спостерігається афективна залежність від матері. Психічний дезонтогенез нагадує своєрідну затримку розвитку. Ця група дітей виявляє парціальну обдарованість (музичну, математичну ...). Можуть навчатися в масовій школі без спеціальної підготовки. У них, перш за все, порушена діяльність, типове порушення цілеспрямованості, утруднена концентрація уваги, підвищена пресищаемость. Спостерігається внутрішність мислення, схильність символіки - особливість мислення. Для цих дітей характерна аутистична спрямованість всієї інтелектуальної діяльності. Ігри, фантазії, діяльність відірвані від реальної ситуації.

30