7. Систематика розумової відсталості, її зіставлення зі ступенями олігофренії.

Перший критерій покладено в основу розподілу олігофренії на идиотию, імбецильність і дебільність.

Ідіотія представляє найбільш важку ступінь олігофренії, при якій є грубе недорозвинення навіть функції сприйняття. Мислення, по суті, відсутня. Власна мова представлена нечленороздільними звуками або набором кількох слів, що вживаються без узгодження. У зверненої мови сприймається не сенс, а інтонація. Елементарні емоції пов'язані з фізіологічними потребами (насиченням їжею, відчуттям тепла і т. д.). Форми вираження емоцій примітивні: вони проявляються в кряк, гримасничанья, руховому збудженні, агресії і т. д. Все нове часто викликає страх. Однак при легких ступенях ідіотії виявляються певні зачатки симпатичних почуттів. При ідіотії немає навичок самообслуговування, поведінку обмежується імпульсивними реакціями на зовнішній подразник або підпорядковане реалізації інстинктивних потреб.

Імбецильність характеризується меншою вираженістю ступеня слабоумства. Є обмежена здатність до накопичення певного запасу відомостей, можливість виділення найпростіших ознак предметів і ситуацій. Нерідко доступне розуміння і проголошення елементарних фраз, є найпростіші навички самообслуговування. В емоційній сфері крім симпатичних емоцій виявляються зачатки самооцінки, переживання образи, насмішок. При імбецильності можливе навчання елементам читання, письма, простого порядкового рахунки, в хворіє легких випадках - оволодіння елементарними навичками фізичної праці.

Дебільність - найбільш легка за ступенем і найбільш поширена форма олігофренії. Мислення має наочно-образний характер, доступна певна оцінка конкретної ситуації, орієнтація в простих практичних питаннях. Є фразова мова, іноді непогана механічна пам'ять. Діти, які страждають олігофренією в ступені дебільності, навчані за адаптованими до їх інтелектуальним можливостям програмами спеціальних допоміжних шкіл. У межах цієї програми вони оволодівають навичками читання, письма, рахунку, поруч знань про навколишній, отримують посильну професійну орієнтацію.

8. Форми олігофренії по г.Е.Сухаревой.

Клініко-патогенетична класифікація Г. Е. Сухарева виділяє наступні форми олігофренії: неускладнені, ускладнені та атипові.

При неускладненій формі олігофренії, частіше пов'язаної з генетичною патологією, в клініко-психологічної картині дефекту є лише риси недорозвинення в інтелектуальної, мовної, сенсорної, моторної, емоційної, неврологічної і навіть соматичної сферах. При легких ступенях неускладненій олігофренії діяльність дитини залежить від його інтелектуальних можливостей і в межах цих можлиностей грубо не порушена. Ці діти старанні, посидючі, доброзичливі.

При ускладненій формі олігофренії, психічне недорозвинення ускладнено хворобливими (так званими енцефалопатіческій) симптомами ушкодження нервової системи: церебрастеническими, неврозоподібних, психопатоподібним, епілептиформними, апатико-адінаміческімі. Ускладнені форми частіше мають натальну (родові травми і асфіксія) та постнатальному (інфекції перших 2-3 років життя) етіологію. У цих випадках більш пізній час ураження мозку є причиною не тільки недорозвитку, але і пошкодження систем, що знаходяться в стані певної зрілості. Це проявляється в енцефалопатичних розладах, що негативно впливають на інтелектуальний розвиток. церебрастенический синдром: порушення працездатність хворого олігофренією різко посилюються за рахунок підвищеної стомлюваності і психічної виснажуваності. Дитина не може придбати того запасу знань, який я потенційно доступним для можливостей його мислення.

Неврозоподібні синдроми: властива вразливість, боязкість, схильність до страхів, заїкання, тікам; можуть різко гальмувати активність, ініціативу, самостійність, спілкування з навколишніми, посилюють непевність в діяльності.

Психопатоподібні розлади: властива афективна збудливість, розгальмування потягів; грубо дезорганізують працездатність, діяльність і поведінку в цілому. Особливо велике значення для порушення поведінки при олігофренії ці психопатоподібні прояви набувають в підлітковому віці, нерідко викликаючи важкі явища шкільної та соціальної дезадаптації.

Епілептиформні розлади: властиві судомні, так звані епілептичні еквіваленти; якщо вони спостерігаються часто, не тільки сприяють погіршенню психічного стану та інтелектуальної працездатності дитини, але і є формальним протипоказанням для його навчання в школі. Показане в цих випадках навчання вдома не компенсує повністю втрат, пов'язаних з неможливістю повноцінного спілкування з однолітками. апатико-адінаміческіе розлади, вносячи в психічний стан повільність, млявість, слабкість спонукання до діяльності, найбільш брутально посилюють розумове недорозвинення. А типові форми олігофренії, відрізняються тим, що при них основні закономірності можуть частково порушуватися. Так, наприклад, при олігофренії, обумовленої гідроцефалією, частково порушується фактор тотальності поразки, так як в цьому випадку відзначається хороша механічна пам'ять. При інших формах олігофренії, наприклад, так називаючи лобової, а також олігофренії, обумовленої недорозвиненої щитовидної залози, частково порушує закон ієрархічності недорозвитку: в першому випадку мається грубе порушення цілеспрямованості, а в другому - різка слабкість спонукань, за ступенем своєї вираженості як би перекриваючі тяжкість недорозвитку логічного мислення. При олігофренії, обумовленої раннім травматичним ураженням мозку, порушення пам'яті будуть виражені значно більше, ніж недостатність інших вищих психічних функцій. При лобної ж олігофренії на перший план виступає порушення целеспрямованості, переважаючою по своїй масивності над недостатністю процесів відволікання і узагальнення.

9. Особливості ВНД розумово відсталих дітей. Основні типи учнів допоміжних шкіл.

Виділення типів

1) слабкість процесів збудження-гальмування

Хвора клітина не може нормально збудитися (загальмуватися) в силу органічного ушкодження.

2) інертність нервових процесів

Трудність переключення з однієї дії на інше, з одного виду діяльності на інший.

У таких дітей навички формуються повільно, але якщо вони сформовані їх дуже важко перебудувати.

3) схильність до частому охоронному гальмування

Охоронне гальмування - здорова клітина має потенціал, щоб вона не перевантажувати, вона загальмовується.

У хворих це гальмування настає часто. Такі діти 15 хвилин слухають, потім відключаються.

4) недорозвинення другого сигнальної системи, яка є базою мовленнєвого розвитку («Сигнал сигналів»)

Розумово відсталі діти в більшій-міру керуються наочними сприйняттями, ніж словесною інструкцією, і що остання недостатньо допомагає їм орієнтуватися в новій складній обстановці досвіду. (У нормальних дітей слово починає грати регулюючу, визначальну роль дуже рано.)

З точки зору особливостей вищої нервової діяльності учнів допоміжних шкіл можна розділити па три основні типи:

1) Діти, у яких переважно ослаблений процес збудження (легка розумова відсталість).

Вони мляві, повільні, погано засвоюють все нове, вчаться з працею, але, в кінцевому рахунку, домагаються задовільних результатів. Кожне нове вплив не викликає звичайної для здорової дитини орієнтовної реакції.

Нові навички та вміння формуються у таких дітей вкрай повільно. Але якщо які-небудь навички або звички засвоєні, їх дуже важко змінити в разі потреби. У цих дітей дуже рідко виникають самостійні спонукання, у них мало ініціативи.

2) У дітей переважно ослаблений процес активного гальмування. Вони зустрічається рідше, швидко реагують на все, що відбувається. Відповідають і діють необдумано. Трапляється, що вони починають відповідати вірно підготований урок, а потім вставляють у свою відповідь що-небудь, що не відноситься до уроку. Побачивши якусь картину, вони часто помилково тлумачать її зміст по першому випадковому враженню. Якщо вчитель задає класу питання, ці діти піднімають руку або просто викрикують що-небудь відповідь, ще не встигнувши розібратися в суті питання. До власних відповідям відносяться некритично, своїх помилок самі не помічають. Однак, коли їм вказують на помилки або просто зупиняють, вимагають краще подумати, вони без особливих зусиль можуть знайти правильну відповідь. Помилки та неточності в їх судженнях і діях пояснюються слабкістю активного внутрішнього гальмування, утрудненістю диференціювання умовних зв'язків. З віком краще, ніж 1-а група адаптується, тому більш активні.

3) Для дітей, характерна підвищена схильність до охоронного гальмування. У дітей третього типу стану охоронного гальмування у вигляді «летючих» фазових станів кори мозку відіграють основну роль в загальній картині розумової непрацездатності. При короткому знайомстві такі діти можуть справити враження розумних, тямущих, легко засвоюють новий матеріал. Порушення їх пізнавальної діяльності виявляється в процесі виконання звичайної шкільної навантаження. Під час одного і того ж уроку учень то слухає і розуміє вчителя, то перестає його розуміти. В результаті учні не мають систематичних знань. Буває, що вони губляться і не можуть дати правильну відповідь при спробі відтворити добре вивчений урок. Подібна забудькуватість в момент виклику до дошки пояснюється також станом охоронного гальмування. Працювати з ним рекомендується, коли він активний.

Таким чином, практичний досвід дозволяє виділити типи дітей: а) повільних, млявих, б) імпульсивних, розгальмованих; в) надмірно виснажує при інтелектуальному навантаженні.

10. Структура дефекту при ЗПР. Класифікації ЗПР по К.С. Лебединської.

Затримка психічного розвитку зустрічається значно частіше, ніж олігофренія. Це уповільнення темпу розвитку, яке частіше виявляється під час вступу до школи і виражається в недостатності загального запасу знань, обмеженості уявлень, незрілості мислення, малої інтелектуальної цілеспрямованості, переважанні ігрових інтересів, швидкою пресищаємостю в інтелектуальній діяльності, ці діти достатньо кмітливі в межах наявних знань, значно більш продуктивні у використанні допомоги. В етіології затримки психічного розвитку грають роль конституціональні чинники, хронічні соматичні захворювання, тривалі несприятливі умови виховання і головним чином органічна недостатність нервової системи, частіше резидуального, рідше - генетичного характеру.

К. С. Лебединська розрізняє чотири основні варіанти затримки психічного розвитку:

1) затримку психічного розвитку конституціонального походження; Емоційна сфера цих дітей знаходиться як би на більш ранній ступені розвитку, відповідаючи психічному складу дитини більш молодшого віку: яскравості та жвавості емоцій, переважанню емоційних реакцій в поведінці, ігрових інтересах, сугестивності і недостатньої самостійності. Ці діти невтомні в грі, в якій проявляють багато творчості і вигадки і в той же час швидко притуплює інтелектуальною діяльністю. Тому в першому класі школи у них іноді виникають труднощі, пов'язані як з малою спрямованістю на тривалу інтелектуальну діяльність (на заняттях вони воліють грати), так і невмінням підкорятися правилам дисципліни.

2) затримку психічного розвитку соматогенного походження; емоційна незрілість обумовлена тривалими, нерідко хронічними захворюваннями, пороками розвитку серця і т.д. Хронічна фізична і психічна астенія гальмує розвиток активних форм діяльності, сприяє формуванню таких рис особистості, як боязкість, невпевненість у своїх силах. Ці ж властивості значною мірою обумовлюються і створенням для хворого або фізично ослабленої дитини режиму обмежень і заборон. Таким чином, до явищ, обумовлених хворобою, додається штучна інфантилізація, викликана умовами гіперопіки.

3) затримку психічного розвитку психогенного походження; пов'язана з несприятливими умовами виховання. Соціальний генез цієї аномалії розвитку не виключає її патологічного характеру. Так, в умовах бездоглядності може формуватися патологічний розвиток особистості із затримкою психічного розвитку за типом психічної нестійкості: невміння гальмувати свої емоції і бажання, імпульсивність, відсутність почуття обов'язку і відповідальності.

В умовах гіперопіки психогенна затримка емоційного розвитку виявляється у формуванні егоцентричних установок, нездатності до вольового зусилля, праці.

У психотравмуючих умовах виховання, де переважає жорстокість або груба авторитарність, нерідко відбувається формування особистості по невротичному типу, при якому затримка психічного розвитку виявлятиметься у відсутності ініціативи і самостійності, в боязкості.

4) затримку психічного розвитку церебрально-органічного генезу. Причини церебрально-органічних форм затримки психічного розвитку (патологія вагітності та пологів, інфекції, інтоксикації, травми нервової системи в перші роки життя), як видно, в певній мірі схожі з причинами олігофренії. Ця схожість визначається органічним ураженням центральної нервової системи на ранніх етапах онтогенезу. Виражене і необоротне психічне недорозвинення у вигляді олігофренії або тільки уповільнення темпу психічного зізрівання залежить в першу чергу від масивності ураження. Іншим фактором є час поразки. Затримка психічного розвитку значно частіше пов'язана з пізнішими, екзогенними пошкодженнями мозку.

11. Психологічна допомога дітям з ЗПР.

Нейропсихологічні аналіз вищих психічних функцій у дітей із затримкою психічного розвитку проводився з точки зору трьох параметрів:

1) недостатності-динамічної організації психічних функцій (порушення тонусу, стійкості, рухливості);

2) парціальної недостатності окремих, «приватних» кіркових функцій (Гнозис, праксису, мови і т. д.);

3) недостатності регуляторних процесів, які забезпечують ініціювання, програмування, контроль.

Порівняльне нейропсихологічне дослідження дітей обох вищевказаних груп виявило значну різницю в характері і ступені дефицитарності вищих кіркових функцій.

1. Нейропсихологічне дослідження дітей першої групи - з переважанням явищ органічного інфантилізму - виявило мозаїчний і переважно динамічний характер порушень вищих кіркових функцій, обумовленість їх дефицитарності низьким психічним тонусом, підвищеною виснаженістю, недостатністю автоматизації рухів і дій. Легкі розлади мовної моторики проявлялися в скруті промовляння складних слів. Недостатність мовної моторики, труднощі диференціації фонем в серійному потоці, не грубі порушення зорово-моторної координації - все разом нерідко перешкоджало автоматизації та зміцненню навичок читання і письма. Відзначалися труднощі механічного запам'ятовування.

2. Нейропсихологічне дослідження дітей другої групи з вираженими порушеннями пізнавальної діяльності та енцефалопатичними явищами виявило більш виражені розлади.

Так, грубіше і частіше, ніж у дітей першої групи, був характер динамічних порушень: явища підвищеної лабільності і виснажуваності перекривалися інертністю з наявністю персевераторних явищ. Поряд зі стійкими динамічними труднощами спостерігалася і первинна дефіцитарність ряду вищих кіркових функцій.

У пробах на зоровий гнозис виникали труднощі сприйняття ускладнених варіантів предметних зображень, а також букв. У пробах на праксис часто спостерігалися персеверації при перемиканні з однієї дії на інше. При дослідженні просторового праксису часто відзначалися погана орієнтація в «правом» і «лівому», дзеркальність в написанні букв, труднощі в диференціюванні подібних графем. При дослідженні мовних процесів нерідко виявлялися розлади мовної моторики і фонематичного слуху, слухомовної пам'яті, утруднення в побудові розгорнутої фрази, мала мовна активність.

Діти першої групи мають потребу в організації уваги і контролю, актуалізації мотиву діяльності. Організуюча допомога передбачає посилення мовного контролю (наприклад, введення мовного звіту, передує моторне відтворення, організація відстроченого відповіді і т. д.), включення ігрової ситуації, емоційної стимуляції. Дітям другої групи потрібні більш масивна допомогу в корекції їх інтелектуальних труднощів, розчленування програми на окремі смислові ланки, зменшення обсягу і темпу пропонованого завдання, відпрацювання мовної формули програми, а потім її поєднання з предметним дією.

У плані як уточнення структури інтелектуального дефекту, так і його корекції представляють інтерес дані по спеціальному експериментальному навчанню таких дітей старшого дошкільного та молодшого шкільного віку вирішенню завдань на конструктивне мислення.