Порушення психічного розвитку дитини

1. Поняття дизонтогенеза. Етіологія дізонтогеній.

Швальбе вперше вжив термін «дізонтогенія» - відхилення внутрішньоутробного формування структур організму від нормального розвитку. «Дізонтогенія» - різні форми порушень онтогенезу, включаючи і постнатальний. Практично будь-який тривалий патологічний вплив на незрілий мозок може призвести до відхилення психічного розвитку. Його прояви будуть різні залежно від етіології, локалізації, ступеня поширеності та вираженості ураження, часу його виникнення і тривалості впливу, а також соціальних умов, в яких опинилася хвора дитина. Дізонтогенія - «аномалія розвитку». Порушення нервової системи можуть бути викликані як біологічними факторами, так і соціальними.

Біологічні: вади розвитку мозку, пов'язані з ураженням генетичного матеріалу. (Хромосомні аберації, генні мутації, спадково обумовлені дефекти обміну та ін.)

внутрішньоутробні порушення (у зв'язку з важкими токсикозами вагітності, краснуху та іншими інфекціями, різними інтоксикаціями, у тому числі гормонального і лікарського походження),

патології пологів,

інфекції,

інтоксикації

травми

пухлинні утворення раннього постнатального періоду.

Незрілість розвитку мозку, слабкість гематоенцефалічного бар'єру обумовлюють підвищену сприйнятливість центральної нервової системи дитини до різних чинників.

Велике значення має час пошкодження. Обсяг ураження тим більше виражений, ніж раніше діє патогенний фактор. Проте одні і ті ж вади розвитку можуть виникати в результаті дії різних зовнішніх причин, але в один період розвитку, і, навпаки, одна й та ж причина, діючи в різні періоди внутрішньоутробного онтогенезу, може викликати різні види аномалій розвитку. Для ураження нервової системи особливо несприятливо вплив шкідливості в першу третину вагітності.

Характер порушення також залежить від мозкової локалізації процесу і ступеня його поширеності. Особливістю дитячого віку є, з одного боку, незрілість, а з іншого - більша, ніж у дорослих тенденція до зростання і обумовлена нею здатність до компенсації дефекту (Р. Є. Сухарєва).

Велике значення має інтенсивність пошкодження мозку. При органічних ураженнях мозку в дитячому віці, поряд з пошкодженням одних систем, спостерігається недорозвинення інших, функціонально пов'язаних з пошкодженою.

Соціальні: Чим раніше склалися для дитини несприятливі соціальні умови, тим більш грубими і стійкими будуть порушення розвитку.

мікросоціально-педагогічна занедбаність - затримка інтелектуального і в певній мірі емоційного розвитку, обумовлена культуральною депривацією - несприятливими умовами виховання, створюють значний дефіцит інформації і емоційного досвіду на ранніх етапах розвитку.

Патохарактерологичне формування особистості - аномалія розвитку емоційно-вольової сфери з наявністю стійких афективних змін, вегетативної дисфункції, викликана тривалими несприятливими умовами виховання і виникла в результаті патологічно закріпилися реакцій протесту, імітації, відмови, опозиції і т. д.

2. Вікові рівні нервово-психічного реагування у відповідь на шкідливості по В.В.Ковалеву

В. В. Ковальов (1979) диференціює вікові рівні нервово-психічного реагування у дітей та підлітків у відповідь на розлад особисті шкідливості наступним чином:

1) сомато-вегетативний (0-3 роки); підвищена загальна і вегетативна збудливість з руйнуванням сну, апетиту, шлунково-кишковими розладами. Даний рівень реагування є провідним на ранньому віковому етапі внаслідок його вже достатньої зрілості.

2) психомоторний (4-10 років); премайново гіпердинамічні розлади різного генезу: психомоторну збудливість, тики, заїкання. Даний рівень патологічного реагування обумовлений найбільш інтенсивної диференціацією кіркових відділів рухового аналізатора

3) афективний (7-12 років); синдроми та симптоми страхів, підвищеної афективної возбудимості з явищами негативізму та агресії. При етіологіїзації полиморфизме цих розладів на даному віковому етапі все ж значно зростає рівень психогеній.

4) емоційно-ідеаторний (12-16 років). є провідним в пре-і особливо пубертатному віці. У патології це насамперед виявляється в так званих «патологічних реакціях пубертатного віку », що включають, з одного боку, надцінні захоплення і інтереси (наприклад, «синдром філософського інтоксикації»), з другого - надцінні іпохондричні ідеї, ідеї уявного потворності (дисморфофобія, в тому числі нервова анорексія), психогенні реакції - протесту, опозиції, емансипації і т.д.

Переважаюча симптоматика кожного вікового рівня реагування не виключає виникнення симптомів передпорядкованих рівнів, але вони, як правило, займають периферичний місце в картині дізонтогеніі. Переважання ж патологічних форм реагування, властивих більш молодшому віку, посвідчує про явища затримки психічного розвитку.

3. Основні психофізіологічні механізми порушень психічного розвитку (три блоки мозку за В.В. Лурія).

Перший блок - це блок регуляції енергетичного тонусу і неспання. Було доведено, що кора великих півкуль повинна перебувати в стані тонусу, тобто мати певний рівень збудження. Тільки в умовах оптимального неспання людина може найкращим чином приймати і переробляти інформацію, викликати в пам'яті потрібні системи зв'язків, програмувати діяльність, здійснювати контроль над нею. Було встановлено, що апарати, що забезпечують і регулюють тонус кори, що лежать нижче стовбурових і кіркових відділах мозку.

Функціональне значення першого блоку в забезпеченні психічних функцій полягає, по-перше, у регуляції процесів активації, в підтримці загального тонусу ЦНС, необхідного для будь-якої психічної діяльності (активує функція). По-друге, в передачі регулюючого впливу мозкової кори на підпорядковані стовбурні освіти (модульована функція. У разі масивних поразок стирається грань між сном і неспанням, людина перебуває в напівсонному стані, у нього страждає орієнтування в часі і місці.

Другий блок - блок прийому, переробки та зберігання інформації розташований в зовнішніх відділах нової кори (неокортексу) і займає її задні відділи, включаючи до свого складу апарати потиличної, скроневої і тім'яної кори. Структурно-анатомічної особливістю цього блоку мозку є шестишарової будову кори. Вона включає первинні зони (що забезпечують прийом і аналіз надходить ззовні інформації), вторинні зони (виконують функції синтезу інформації від одного аналізатора) і третинні зони (основним завданням яких є комплексний синтез інформації).

При ураженні первинних зон виникає порушення сприйняття окремих ознак сприйманого подразника однієї модальності (сліпа пляма, гемеанопсія, порушення тон-шкали, анестезія і т. д.). При ураженні вторинних зон кори спостерігається порушення синтезу окремих ознак сприйманого подразника в цілісний образ однієї модальності (Агнозія, афазії). Поразка третинних зон призводить до порушення комплексного синтезу подразнень, що надходять від різних аналізаторів, що проявляється в порушенні орієнтування у просторі. Причому, відповідно до закону прогресивної латералізації, при ураженні третинних зон правої півкулі порушується предметна орієнтування у просторі, а при ураженні аналогічних зон лівої півкулі - страждає символічна орієнтування у просторі.

Третій функціональний блок мозку - блок програмування, регуляції і контролю складних форм діяльності. Він пов'язаний з організацією цілеспрямованої, свідомої психічної активності, яка включає в свою структуру мета, мотив, програму дій по досягненню мети, вибір засобів, контроль за виконанням дій, корекцію отриманого результату. Апарати третього функціонального блоку мозку розташовані в лобових частках і центральних звивинах. При ураженні моторної кори утруднюється проведення збудження до конкретних м'язам (спостерігаються парези і паралічі окремих груп м'язів). Поразка премоторной кори призводить до порушення синтезу окремих рухів в єдине ціле (розпад рухових навичок), ураження префронтальних відділів проявляється в порушенні свідомої цілеспрямованої діяльності. Якщо для дітей характерні більш низькі рівні, то це може вказувати на ЗПР.

4. Психологічні параметри (критерії) дизонтогенеза по В.В.Лебедінскому.

Виготський вважав що необхідно вивчення спочатку симптомів, потім синдроми, потім дизонтогенез. На цій основі Лебединський виділив параметри оцінки психічного дизонтогенеза:

Функціональна локалізація порушення.

2 види дефекту:

- Приватний-обумовлений дефицитарности окремих функцій: Гнозис, праксису мови (2й блок мозку)

- Загальний - пов'язаний з регуляцією всієї системи (1 і 3 блоки мозку)

При порушенні підкоркових систем порушується рівень неспання або виникають емоційні розлади. При порушенні кіркових відділів-порушується цілеспрямованість, регулювання і контроль.

Девіацій регуляторних систем-впливає на всі сторони психічного розвитку (гіпреактівность дитини-порушення роботи 1 і 3 блоки мозку)

Час поразки:

Чим раніше поразку-тим імовірніше явище недорозвитку (до 3х років) (не досяг. Норми)

Чим пізніше виникає порушення НС (після 3х років) пошкодження, найчастіше стосується підкіркових систем.

Виділяють сензитивні періоди дитинства з 0-3 і 11-15 років-особливо велика ймовірність виникнення психічних порушень (функції ізолюються).

Третє параметр характеризує взаємовідношення між 1м і 2м дефектом

Вторинне порушення виникає в результаті аномального соц. розвитку.

Пов'язане з порушенням міжфункціональних взаємодії.

У нормі виділяють наступні міжфункціональні взаємодії:

Явище часової незалежності функцій - для раннього віку відбувається ізоляція функцій. ізольована може бути і сохранная функція, якщо для її розвитку потрібна інша функція.

Асоціативні зв'язки-характерні для образного мислення (3-5 років) рівень наочно образного мислення, почуття і відчуття об'єднані в одне ціле, на основі тимчасово просторової близькості.

Ієрархічна - формується в процесі ускладнення діяльності і спілкування. Складається з регуляторного і технічного рівня

Технічний рівень-автономний

У нормі перебудова зв'язків протікає за законом гетерохраніі, а при поталогіі порушується. Дитина до 3років сприймає і запам'ятовує як бачить, після 3лет - як мислить.