8.Литература:
Баранов А.А., Денисов И.Н., Чучалин А.Г. «Руководство по первичной медико-санитарной помощи» 2007. Гэотар-медиа.
Клеменков С.В., Петрова М.М. «Врач общей практики. Поликлиническая терапия.» – М., 2006.
Л.С. Коков «Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов.» 2011. ГЭОТАР-Медиа
Лекции «Лучевая диагностика в клинике детских болезней» Воротынцев Н.С., Гольев С.С.
Сыркин А.Л. « Руководство по функциональной диагностике». 2009. Золотой стандарт.
Г.И.Сторожаков, И.И.Чукаева, А.А.Александров «Поликлиническая терапия» Гэотар-медиа. 2009.
Баранов А.А., Денисов И.Н., Ивашкин В.Т. «Руководство по клиническому обследованию больного». 2007. Гэотар-медиа.
Чучалин А.Г., Бобков Е.В. «Основы клинической диагностики». 2008. Гэотар-медиа.
Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. «Принципы рационального лечения сердечной недостаточности» 2000 г.
Л. М. Беляева, Е. К. Хрусталева «Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков»,2003.
Учебное пособие. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. 2012. ГЭОТАР-Медиа
Мухин Н.А.: «Внутренние болезни» в 2 томах, М., 2008 г.;
Моисеев В.С.: «Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией», М., 2008г.
Полубенцова Е.И., Атьков О.Ю. «Планы ведения больных» 2007, Гэотар-медиа.
Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2002.- вып.1.-392 с.
Чубакова Т.Ч. Джузенов Б.С. «Сборник избранных лекций по актуальным вопросам семейной медицины» Бишкек 2003г.
9. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)
1. Активность миоглобина при инфаркте миокарда:
А. начинает повышаться через 1-2 ч от возникновения заболевания, достигает максимума через 6 ч и нормализуется к концу 1-х суток
Б. увеличивается через 4 ч, достигает максимума к 16-18 ч и возвращается к норме через 2 суток
В. начинает возрастать через 6-12 ч, достигает наивысших значений на 2-е сутки и нормализуется к 4-7-му дню
2. Активность АсАТ при инфаркте миокарда:
А. начинает повышаться через 1-2 ч от возникновения заболевания, достигает максимума через 6 ч и нормализуется к концу 1-х суток
Б. увеличивается через 4 ч, достигает максимума к 16-18 ч и возвращается к норме через 2 суток
В. начинает возрастать через 6-12 ч, достигает наивысших значений на 2-е сутки и нормализуется к 4-7-му дню
Г. начинает повышаться через сутки от начала ангинозного приступа, достигает максимальных значений на 3-4-е сутки инфаркта миокарда и нормализуется к 10-14-м суткам
Д. увеличивается через 2-3 ч с максимумом через 8-10 ч, второй начинается через 3 суток, нормализация концентрации в крови происходит только через 10-14 суток
3. При остром инфаркте миокарда в сыворотке крови раньше других возрастает уровень активности:
А. креатинфосфокиназы-МВ (МВ-КФК)
Б. тропонина Т
В. миоглобина
Г. АсАТ
Д. ЛДГФ
4. Причиной повышения уровня сердечных тропонинов в крови при отсутствии очевидных проявлении ИБС может быть:
А. острый холецистит
Б. острый панкреатит
В. язва желудка
Г. расслоение аорты
Д. обострение ХОБЛ
5. Нагрузочная доза аспирина при остром инфаркте миокарда составляет:
А. 75-100 мг
Б. 100-160 мг
В. 160-325 мг
Г. 325-700 мг
Д. 500-1000 мг
6. У больного системным атеросклерозом с преимущественным поражением сосудов сердца (клиника стенокардии) и сосудов нижних конечностей нежелательно применение препаратов:
А. антагонистов кальция
Б. кардиоселективных -блокаторов
В. неселективных -блокаторов
Г. дезагрегантов
Д. цитопротекторов
7. Бета – блокаторы короткого действия в начальной терапии острого коронарного синдрома предпочтительны:
А. у больных старше 60-ти лет
Б. у больных моложе 60-ти лет
В. при наличии сопутствующих заболеваний, например, патологии легких или дисфункции левого желудочка
Г. у больных с высоким риском развития неблагоприятных событий
Д. у больных с ишемией нижней стенки левого желудочка
8. Применение нифедипина при нестабильной стенокардии:
А. не предотвращает развитие острого ИМ и не снижает смертность
Б. не оправдано без сопутствующей терапии b-блокаторами
В. короткого действия может быть связанно с увеличением смертности
Г. противопоказано больным со значительными нарушениями сократительной функции левого желудочка
Д. все перечисленное верно
9.Больной 62 лет, наблюдается по поводу Гипертонической болезни и Ишемической болезни сердца на ЭКГ выявлена Атриовентрикулярная блокада 1 степени и транзиторная 2 степени, тип 2. Абсолютно противопоказан для лечения Гипертензии у данного больного:
А. блоктран
Б. цилазаприл
В. индапамид
Г. метопролол
Д. нифедипин
10. У пациента 58 лет, наблюдающегося по поводу Гипертонической болезни сердца и Ишемической болезни сердца, осложненных развитием хронической сердечной недостаточности, в биохимическом анализе крови калий 6,4 – ММОЛЬ/Л. Наиболее вероятно мог стать причиной длительного приема:
А. рилменидин
Б. доксазозин
В. бетаксолол
Г. спиронолактон
Д. амлодипин
Эталоны ответов:
1. А
2. В
3. В
4. Г
5. В
6. В
7. В
8. Д
9. Г
10. Г
1. Электрокардиографическим признаком желудочковой экстрасистолии является:
A) уширенный комплекс QRS> 0.12 с, который следует за зубцом Р
B) неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы
C) преждевременное появление широкого преждевременного комплекса без предшествующего зубца Р, компенсаторная пауза полная
D) наличие зубца Р перед экстрасистолическим комплексом QRS
E) QRS не изменен
2. У больного 42 лет, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, во время физической нагрузки внезапно появилось сердцебиение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. На ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная тахикардия из АV-узла. Отметьте ЭКГ - признаки пароксизмальной тахикардии из АV-узла:
A) ЧСС 140-250, ритм правильный, наличие перед каждым комплексом QRS зубца Р
B) ЧСС 140-220, деформация и расширение QRS более 0,12 сек, с дискордантным расположением RS-Т и Т
C) ЧСС 140-250, ритм правильный, QRS не изменен, зубец Р отсутствует
D) Отсутствие зубца Р, волны F в II, III, AVF, V1-V2 отведениях
E) ЧСС 120 в 1 мин, ритм правильный, Р перед комплексом QRS
3. У больного 42 лет, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, во время физической нагрузки внезапно появилось сердцебиение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. На ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная тахикардия из АV-узла. Отметьте ЭКГ - признаки пароксизмальной тахикардии из АV-узла:
A) ЧСС 140-250, ритм правильный, наличие перед каждым комплексом QRS зубца Р
B) ЧСС 140-220, деформация и расширение QRS более 0,12 сек, с дискордантным расположением RS-Т и Т
C) ЧСС 140-250, ритм правильный, QRS не изменен, зубец Р отсутствует
D) отсутствие зубца Р, волны F в II, III, AVF, V1-V2 отведениях
E) ЧСС 120 в 1 мин, ритм правильный, Р перед комплексом QRS
4. Для крупноочагового инфаркта миокарда характерен ЭКГ - признак:
A) Патологический QRS комплекс, подъем сегмента SТ в виде монофазной кривой
B) Желудочковый комплекс типа QS, сегмент SТ на изолинии, положительный зубец Т
C) Косонисходящая депрессия сегмента SТ в сочетании с отрицательным зубцом Т
D) Отсутствие Q в желудочковом комплексе, сегмент SТ на изолинии, высокий положительный зубец Т
E) Отсутствие Q в желудочковом комплексе, подъем сегмента SТ в виде монофазной кривой
5. Больной 30 лет. Год назад перенес неревматический миокардит. Периодически беспокоили приступы сердцебиения продолжительностью 10, 20 мин. На ЭКГ: признаки суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Укажите эти признаки:
A) ЧСС - 180 в 1 мин, расстояния RR- одинаковые, QRS- 0, 08 сек, отсутствие зубца Р
B) ЧСС - 180 в 1 мин, расстояния RR- одинаковые, комплексы QRS в виде полной блокады левой ножки пучка Гиса, отсутствие зубца Р
C) ЧСС - 180 в 1 мин, расстояния RR- одинаковые, комплексы QRS в виде полной блокады правой ножки пучка Гиса, отсутствие зубца Р
D) расстояния RR- одинаковые, предсердные валики F во II, III avF, V1-V2 с частотой 250 в 1 минуту в виде пилы
E) ЧСС - 180 в 1 мин, расстояния RR- разные, отсутствие зубца Р, наличие волн f в III, AVF, V1-V2
6. Отметьте ЭКГ признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:
А) отклонение электрической оси сердца влево
В) комплекс QRS > 0,12 сек и в V1-V2, III, aVF имеет вид типа rSR
С) ширина комплекса QRS 0,11 сек
D) Положительная дельта волна в V1-V4
Е резкое отклонение электрической оси сердца влево
7. На электрокардиограмме обнаружена блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Какие признаки будут на ЭКГ?
А) резкое отклонение электрической оси сердца влево
В) горизонтальное положение электрической оси сердца
С) комплекс qRs в левых грудных отведениях
D) Резкое отклонение электрической оси сердца вправо в сочетании с зубцом R> S во II стандартном отведении
Е) ширина комплекса QRS 0,12 с
8. Какие из следующих данных на ЭКГ наиболее вероятны при острой стадии не-Q-инфаркта миокарда по субэндокардиальному типу на передней стенке левого желудочка?
А) депрессия ST в I, II, aVL отведениях
В) подъем сегмента ST в I, II, aVL отведениях, отрицательный зубец Т в III, aVF, V5, V6 отведениях
С) подъем сегмента ST, патологический зубец Q в I, aVL V1- V3 отведениях, депрессия ST в II, III, aVF отведениях.
D) Подъем сегмента ST в I, aVL V5- V6 отведениях, депрессия ST в II, III, aVF отведениях.
Е) подъем сегмента ST в aVL отведении, депрессия ST в II, III, aVF отведениях
9. Наиболее характерный ЭКГ - признак трансмурального инфаркта миокарда:
А) горизонтальная депрессия сегмента ST
В) Косовосходящая депрессия сегмента ST
С) глубокий отрицательный зубец T
D) Патологический зубец QS
Е) высокий заостренный зубец Т
10. У мужчины сжимающие загрудинные боли, артериальное давление 180/100 мм.рт.ст., на ЭКГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса, впервые выявленная. Наиболее вероятно, что это:
А) инфаркт миокарда
В) артериальная гипертония
С) прогрессирующая стенокардия
D) Впервые возникшая стенокардия
Е) постинфарктный кардиосклероз
Эталоны ответов:
С
С
С
А
А
В
D
A
D
A