«Физиология и патология послеродового периода»

391. У пациентки на 5 сутки после операции кесарева сечения появились жалобы на боли в животе, температура тела 39°С, газы не отходят, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Наиболее вероятная врачебная тактика:

А) экстренное оперативное лечение – лапаротомия

В) консервативное лечение в течение 48-72 часов

С) консервативное лечение в течение 18-24 часов

D) лапароскопическая санация брюшной полости

Е)+лапаротомия, после подготовки в течение 2-3 часов

391. Состояние родильницы удовлетворительное, температура 36,6°С, пульс 80 в минуту. Молочные железы при пальпации мягкие. Матка плотная, безболезненная, дно на уровне пупка. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выделения из половых путей умеренные кровянистые. Наиболее вероятный диагноз:

А)+послеродовый период, 1 сутки

В) послеродовый период, 2 сутки

С) послеродовый период, 3 сутки

D) послеродовый период, 4 сутки

Е) послеродовый период, 5 сутки

391. Для синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) наиболее вероятно не характерно:

А) температура тела  38⁰С или  36⁰С

В) ЧСС 90 уд/мин.

С)+артериальное давление более 110/ 70 мм.рт.ст.

D) ЧДД  20 в мин.

Е) лейкоцитоз  12,0х10⁹/л или лейкопения  4,0х10⁹/л

391. Родильница на 3 сутки послеродового периода жалуется на головную боль, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. При осмотре пульс 105 в минуту, температуры тела 38,3⁰С. В ОАК лейкоциты 11,0х10⁹/л. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка. На УЗИ - матка с четкими контурами. Лохии гнойные. Наиболее вероятный диагноз?

А) послеродовый сальпингоофорит

В) послеродовый пельвиоперитонит

С) метротромбофлебит

D)+послеродовый эндометрит

Е) послеродовый параметрит

391. Родильница на 3 сутки послеродового периода жалуется на головную боль, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. При осмотре пульс 105 в минуту, температура тела 38,3⁰С. В ОАК лейкоциты 11,0х10⁹/л. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка. На УЗИ - матка с четкими контурами. Молочные железы нагрубшие. Лохии гнойные. К какому этапу гнойно- септических инфекций относится данная ситуация согласно классификации Сазонова-Бартельса:

А) I этапу

В)+II этапу

С) III этапу

D) IV этапу

Е) V этапу

391. Родильница на 7 сутки после операции кесарева сечения жалуется на боли в области послеоперационной раны, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 39°С в течение 2-х последних дней. При осмотре – отмечается гиперемия в области кожных послеоперационных швов, гнойное отделяемое. При пальпации живота – резкая болезненность, напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – определяется наличие экссудата в брюшной полости. Наиболее вероятная тактика врача?

А) консервативное лечение

В) дренирование брюшной полости

С)+экстирпация матки с трубами

D) выскабливание полости матки

Е) гистероскопия

391. Родильница на 7 сутки после операции кесарева сечения жалуется на боли в области послеоперационной раны, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 39°С в течение 2-х последних дней. При осмотре – отмечается в области кожных послеоперационных швов, гнойное отделяемое. При пальпации живота – резкая болезненность, напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – определяется наличие экссудата в брюшной полости. Укажите наиболее вероятную причину послеоперационного перитонита?

А) нарушение принципов асептики и антисептики во время операции

B) хронические воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе

C)+несостоятельность швов на матке

D) нарушение техники ушивания кожного разреза

E) следствие пареза кишечника

391. Для III стадии Геморрагического шока (декомпенсированная обратимая) наиболее вероятно характерно:

А) систолическое АД  100 мм.рт.ст.

В) Hb 80 г/л

С)+ систолическое АД  60 мм.рт.ст.

D) тахикардия до 100 уд/мин.

Е) ЦВД 60 мм.вод.ст.

391. Родильница на 7 сутки после операции кесарева сечения жалуется на боли в области послеоперационной раны, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 39°С в течение 2-х последних дней. При осмотре – отмечается гиперемия в области кожных послеоперационных швов, гнойное отделяемое. При пальпации живота – резкая болезненность, напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – определяется наличие экссудата в брюшной полости. К какому этапу гнойно- септических инфекций относится данная ситуация согласно классификации Сазонова-Бартельса:

А) I этапу

В) II этапу

С)+III этапу

D) IV этапу

Е) V этапу

391. При отсутствии кровотечения и отделения плаценты к ручному отделению плаценты и выделению последа наиболее вероятно приступают через:

А) 120 минут

В) 90 минут

С) 60 минут

D)+30 минут

Е) 15 минут

391. Показанием к ручному обследованию полости матки не является:

А)+разрыв шейки матки II степени

В) разрыв шейки матки III степени

С) кровотечение из родовых путей

D) сомнение в целости плаценты

Е) подозрение на разрыв матки

391. Многорожавшая 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, отсутствие шевеления плода. АД 60/30 мм рт. ст., пульс 110 в минуту. Плод определяется под рукой врача. Сердцебиение плода не выслушивается. Наиболее вероятная тактика врача?

А)+гистерэктомия

B) кесарево сечение

C) реанимационные мероприятия

D) УЗИ

E) гемотрансфузия

391. При обследовании пациентки по поводу кровотечения в позднем послеродовом периоде установлено, что имеется задержка частей последа. Наиболее вероятная тактика ведения больной:

А) применить утеротонические средства

B) назначить антибактериальную терапию

C) динамическое наблюдение

D) применить гистероскопию

E)+удалить остатки плацентарной ткани

391. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ важным в диагностике послеродового мастита?

A) УЗИ молочных желез

B)+осмотр и пальпация молочных желез

C) маммография

D) клинические анализы крови

E) МРТ молочных желез

391. У родильницы О. 32 лет на 7-8 сутки после кесарева сечения развился перитонит. Какой из перечисленных причин является НАИБОЛЕЕ вероятным?

А)+несостоятельность шва на матке на фоне эндометрита

Б) инфицирование брюшной полости во время операции

В) нарушение барьерной функции кишечника при его парезе

Г) нарушение техники операции кесарева сечения

Д) нарушение принципов асептики и антисептики во время операции

391. Родильница А. 22 лет родила ребенка массой 4200г, в связи с угрозой разрыва промежности произведена срединная эпизиотомия, которая осложнилась разрывом II степени. Какие ткани наиболее вероятно при этом остались неповрежденными?

А) кожные покровы

B) задняя спайка

C) мышцы промежности

D) слизистая влагалища

E)+слизистая прямой кишки

391. У родильницы О. 32 лет ранний послеродовый период осложнился атоническим кровотечением. Начаты мероприятия по остановке кровотечения. Какие из перечисленных мероприятий являются наиболее вероятным показанием для хирургического гемостаза?

A) отсутствие эффекта от наружного массажа матки

B) неэффективность ручного обследования полости матки

C) неэффективность бимануальной компрессии матки

D)+неэффективность введение мизопростола 1000 мкг per rectum

E) отсутствие эффекта от утеротонической терапии

391. У родильницы К. 25 лет ранний послеродовый период осложнился атоническим кровотечением. Кровопотеря 2000,0 мл. АД 60/20 мм рт. ст., пульс 140 в минуту, нитевидный. Гемоглобин 50 г/л. Определите наиболее вероятную степень геморрагического шока:

А) геморрагический шок І степени

В) геморрагический шок ІІ степени

С) +геморрагический шок ІІІ степени

D) геморрагический шок ІV степени

Е) субкомпенсированный шок

391. У родильницы О. 26 лет в послеоперационном периоде диагностирован перитонит. Наиболее вероятная причина болезни - инфицирование брюшины во время операции кесарева сечения. Какая тактика ведения больной является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

А) консервативная терапия в течение 48-72 часов

B)+консервативная терапия в течение 18-24 часов

C) немедленное оперативное лечение – лапаротомия

D) лапароскопическая санация брюшной полости

E) динамическое наблюдение

391. Определите патологию раннего послеродового периода по следующей клинической картине: состояние относительно удовлетворительное. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Кожные покровы обычной окраски, из родовых путей умеренные кровянистые выделения, достигли 500,0 мл и продолжаются. Послед цел. При осмотре родовых путей – разрывов нет. При наружном массаже матка приходит в тонус и через некоторое время расслабляется. Какой наиболее вероятный диагноз?