3. Бартолинит

Причины:

1. Неспецифическая условно-патогенная микрофлора, гонококк, трихомонады, кандиды, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы.

Клинические симптомы:

1. Острое начало,

2. пульсирующая боль в области наружных половых органов на стороне воспаления (чаще возникает односторонний процесс). Боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации.

3. Ухудшение общего состояние, температура тела до 38 °C и выше (в стадии нагноения), озноб и общая слабость.

4. При визуальном осмотре - припухлость и гиперемия в области большой половой. При пальпации — резкая болезненность.

Диагностика:

1. Характерная клиническая картина, данные осмотра и пальпации железы.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Анализ крови на RW, ВИЧ.

5. Мазок влагалищных выделений на флору.

6. Бактериоскопическое исследование отделяемого из протока (полости) большой железы преддверия влагалища.

7. Посев выделений из бартолиниевой железы и/или выделений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

8. При необходимости — обследование на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, герпетическую инфекцию, CMV, посев на гонококк.

Лечение:

Хирургическое лечение

Показания к операции

Абсцесс большой железы преддверия, рецидивирующие абсцессы большой железы преддверия, наличие незаживающего свищевого хода после вскрытия ложных абсцессов, киста большой железы преддверия влагалища и её протока с нагноением.

Условия для проведения операции

Стационар дневного пребывания или госпитализация в стационар.

Подготовка к операции

Очистительная клизма и опорожнение мочевого пузыря, бритьё волосяного покрова на наружных половых органах, спринцевание влагалища дезинфицирующим раствором.

Обезболивание

Внутривенный наркоз. Местная анестезия нежелательна, поскольку введение анестетика в инфильтрированные ткани само по себе может оказаться очень болезненным.

Техника операции

Операция (марсупиализация) — подшивание краёв стенки вскрытой полости к краям операционной раны для образования искусственного кармана. Выполняют её в малой операционной в положении пациентки на гинекологическом кресле. Сначала обрабатывают внутреннюю поверхность бёдер, промежность, вульву, влагалище спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Для вскрытия абсцесса и его опорожнения производят разрез со стороны кожи параллельно направлению малой половой губы в месте наибольшей флюктуации, где капсула абсцесса наиболее истончена. Глубину разреза определяют началом истечения гноя. Длина разреза — не менее 5 см. Во избежание попадания гнойного содержимого из полости абсцесса во влагалище, во влагалище вводят плотный тампон. В полость абсцесса вводят корнцанг или палец хирурга и разрушают имеющиеся в ней перегородки. Гнойное отделяемое берут для посева на флору и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. После опорожнения абсцесса полость промывают 3% раствором перекиси водорода или 0,02% раствором нитрофурала и удаляют капсулу. Опорожнённую полость дренируют марлевой полоской или резиновой трубкой, которую удаляют после прекращения гнойных выделений (на 5–6й день после операции). Нежелательно вскрывать абсцесс со стороны слизистой преддверия влагалища, поскольку последующее рубцевание краёв раны может причинять при половом акте неприятные ощущения.

Особенности ведения послеоперационного периода

Первые 2–3 дня ежедневно промывают рану 3% раствором водорода пероксида или 0,02% раствором фурацилина, марлевые турунды меняют ежедневно. После прекращения гнойного отделяемого в полость абсцесса вводят турунду с линиментом бальзамическим (по Вишневскому) или с левомеколем.

На 5–6й день больная может быть выписана на амбулаторное долечивание. Рекомендуют антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотикам, десенсибилизирующую терапию, физиотерапевтическое лечение, соблюдение гигиенических правил, ношение свободного белья.