|
Министерство здравоохранения Свердловской области Каменск-Уральский филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж» |
Лекция № 7
Воспалительные заболевания женских половых органов
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 СП в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у мужчин и женщин
По специальности
060501 Сестринское дело
2016
Классификация
По месту поражения микроорганизмами выделяют инфекции нижнего и верхнего отделов половых органов или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
К поражениям нижнего отдела относятся:
уретрит (воспаление мочеиспускательного канала),
бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища),
кольпит (воспаление влагалища),
эндоцервицит (воспаление слизистой шейки матки).
К поражениям верхнего отдела гениталий – ВЗОМТ относятся:
эндометрит (воспаление слизистой полости матки),
параметрит (воспаление околоматочной клетчатки),
сальпингит (воспаление маточных труб),
оофорит (воспаление яичника),
тубоовариальный абсцесс,
пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза).
Разделение острых воспалительных заболеваний матки и ее придатков по преимущественному поражению того или иного органа условно, так как чаще эти формы сочетаются друг с другом.
По характеру течения процесса:
острое (до 2 мес.), когда выраженные проявления воспаления возникают впервые;
подострое – это также впервые возникший процесс, но характеризующийся менее выраженными клиническими проявлениями;
хроническое – длится более двух месяцев, симптоматика минимальная;
обострение хронического процесса – острый или подострый процесс, развившийся на фоне хронического.
По виду возбудителя: специфические и неспецифические.
К специфическим относят трихомониаз, хламидиоз, гонорею, сифилис, вирусные заболевания (герпетическую и папилломавирусную инфекции), ВИЧ, туберкулез и некоторые другие, вызванные патогенной флорой, которая попадает извне половым путем.
К неспецифическим – заболевания, вызванные эндогенной флорой, в норме находящейся в организме в неактивном состоянии и называемой условно патогенной (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и пр.).
Уретрит
Причины:
Медицинские процедуры: мазок из мочеиспускательного канала, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и т.п.
Переохлаждение, причем неважно однократный это был случай или возникает он периодически и носит легкий характер.
Мочекаменная болезнь. Это объясняется тем, что кристаллы, образующиеся в почках, попадая в мочу, травмируют стенки мочеиспускательного канала, вызывая тем самым симптомы уретрита.
Половые инфекции и гинекологические заболевания. Данная группа факторов наиболее серьезная, поскольку каждое заболевание сопровождается возникновением дисбактериоза влагалища, снижением местного иммунитета, что может спровоцировать уретрит.
Половые контакты в «экстремальных» условиях и бурное сношение. Следует отметить, что у пациенток с хроническим уретритом отмечается обострение заболевания в частности после полового акта.
Не правильное питание, сопровождающееся злоупотреблением соленой, жареной, острой, пряной, маринованной пищей и алкоголем.
Гормональные изменения в организме женщины на фоне беременности, родов, кормления грудью и даже менструального цикла.
Клинические симптомы:
Острый бактериальный уретрит:
Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Хронический бактериальный уретрит:
Незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии.
Острый гонорейный уретрит:
Начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.
Хронический гонорейный уретрит:
Зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.
Диагностика:
Микроскопия выделений из уретры.
Лечение:
ГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ:
- лечится в кожно-венерологическом диспансере врачом-венерологом,
- а/б-терапия: цефалоспорины, фторхинолоны,
- обильное питье,
- из рациона исключить жареное, соленое, острое и алкоголь,
- при хроническом процессе – местное лечение: при мягком инфильтрате проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При твердом инфильтрате выполняется бужирование уретры металлическими бужами, прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.
Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию:
- биологическая (пирогенал или гоновакцина внутримышечно)
- химическая (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра)
- механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал)
- термическая (прогревание индуктотермическим током)
- алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.
При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больную снимают с учета.
Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.
При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит, хронический простатит. Исходом простатита может стать импотенция, исходом эпидидимита - бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ УРЕТРИТ:
- антибактериальные препараты,
- инстилляции в уретру растворов диоксидина, колларгола и нитрата серебра,
- иммунотерапия.