Гбоу впо бгму Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2015/2016 Учебный год

III этап –итоговое собеседование Задача №91

Дима Т., 2,5 лет, заболел остро. Среди полного здо­ровья внезапно побледнел, был трижды обильный стул темной кровью, без слизи.

Ребенок от 2 беременности, на фоне позднего гестоза, 2 срочных родом с массой 3100 г, по Апгар 6\7 баллов, прививки в срок. На грудном вскармливании с рождения. После введения прикорма мама отмечала периодические боли в животе, обращались к детскому хирургу, острой хирургической патологии не обнаружено.

Состояние при поступлении средней тяжести. На осмотр реагирует адекватно. Вялый, кожные покровы бледные. Носовое дыхание свободное. Дыхание жесткое, проводится по всем полям, ЧД 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, приг­лушены, систолический шум у верхушки. Пульс 130 ударов в минуту слабого наполнения. АД 60/35 мм рт.ст. Температура тела 37^оС. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины не выявляются. Печень, селезенка не увеличены. Диурез снижен, мочеиспускание безболезненное. Был трижды обильный стул темной кровью, без слизи.

При ректальном исследовании: ампула прямой кишки заполнена жидкой кровью.

Анализ крови: Гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,1х10¹²г/л, лейкоциты 12х10⁹/л, СОЭ 15 мм/ч.

Определить:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Предварительный диагноз, дифференциальная диагностика.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией .

5.Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений

6.Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.

7. План диспансерного наблюдения и реабилитации. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.

8.Организация стационарной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи населению. Основные направления реформирования.

Гбоу впо бгму Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2015/2016 Учебный год

III этап –итоговое собеседование

Задача № 92

Сергей Л., 7 лет, доставлен в РДКБ через 2 часа от начала заболевания с жалобами на двукратную обильную кровавую рвоту со сгустками, головокружение, слабость, недомогание.

Ребенок от 3 беременности на фоне ЦМВ-инфекции у мамы, 1 преждевременных родов (предыдущие беременности – м\аборт, «замершая») с массой 1990 г. Находился на ИВЛ 3 дня, инфузия в пупочный катетер в течение 7 дней. В возрасте 3 лет перенес вирусный гепатит, наблю­дается у гастроэнтеролога со стационарным лечением 2 раза в год.

При поступлении состояние тяжелое, в сознании. На осмотр реагирует вяло. Кожные покровы бледные. Носовое дыхание свободное. Зев спокоен. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, ЧД 30 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 120 в минуту нитевидный. АД 60/30 мм рт.ст. Живот ассиметричен, увеличен за счет правой половины, слегка вздут, мягкий. Печень выступает на 3 см из подре­берья, плотно-эластической консистенции. Селезенка увеличена на 2 см. мочеиспускание свободное. Стула не было.

УЗИ ОБП: печень увеличена + 3 см, гипоэхогенна, в воротах печени определяется гиперэхогенное образование, ангиоматоз воротной вены. Селезенка увеличена, селезеночные вены расширены.

Анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,1х10¹²г/л, лейкоциты 5,1х10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч, тромбоциты 120х10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий белок 52%, билирубин 40 мг%, холестерин 12 мг%.

Определить:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Предварительный диагноз, дифференциальная диагностика.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классифи кацией .

5.Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений

6.Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.

7. План диспансерного наблюдения и реабилитации. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.

8.Организация и порядок трансплантации органов и тканей человека согласно законодательным документам РФ.