2015/2016 Учебный год

III этап –итоговое собеседование Задача № 101

Новорожденная девочка, 2 дней, доставлена в клинику по по­воду обильного пенистого отделяемого изо рта и носа, одышки, высокой температуры.

Ребенок от 1 беременности на фоне угрозы прерывания беременности в первом триместре. Антенатально на 24 неделе выявлена микрогастрия плода, подозрение на ВПС. Родилась на сроке 38 нед с массой 2400,0 с оценкой 5-6 баллов по шкале Апгар. Закричала сразу. Уже в первые часы жизни замечено обильное пенистое от­деляемое изо рта, расцененное как срыгивание. При попытках кормления были приступы кашля, цианоза. Состояние ухудшилось, появились одышка, влажные хрипы, повысилась температура. После санации пенистого отделяемого изо рта и носа отмечается быстрое скопление вновь. При установке назогастрального зонда обнаружено препятствие на глубине 8 см. Ребенок направлен для уточнения диагноза и лечения.

Состояние при поступлении тяжелое. Масса тела 2200,0, температура 38,3^о. Крик слабый, ребенок вялый. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Дыхание частое, 65 раз в мин, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. При аус­культации выслушиваются с обеих сторон влажные хрипы. ЧСС 156 ударов в мин. Тоны сердца приглушены; выслу­шивается систолический шум на верхушке. Живот уме­ренно вздут, мягкий, перкуторно - тимпанит.

Рентгенограмма ОГК и ОБП прилагается.

Определить:

1.Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Какие дополнительные лабораторно-инструментальное исследования необходимо провести данному ребенку? Консультация каких специалистов необходима.

3.Оцените результаты дополнительных методов исследования.

4.Проведите дифференциальную диагностику.

5.Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией

6. Особенности транспортировки новорожденного .

7.Этиология и патогенез данного заболевания.

8. Алгоритм диагностики. тактика неонатолога, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения

9.Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

10.Виды оперативного лечения при данной патологии.

11.Составьте план диспансерного наблюдения.

12. Родовый сертификат, его значение в охране здоровья матери и ребенка.

Гбоу впо бгму Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2015/2016 Учебный год

III этап –итоговое собеседование Задача №102

Мальчик, 5 лет, поступил с жалобами на одышку при быстрой ходьбе и беге, боли в груди, частые заболевания дыхатель­ных путей. На начало заболевания мать не может четко указать, но в последние годы заболевание с ее слов прогрессирует, ребенок быстро устает во время активных игр, отмечает повышенную потливость. Лечение до сих пор было амбулаторное.

Около двух недель в связи с кашлем направлен на обследование, где на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки обнаружено объемное образование и для дообследования и лечения больной направлен в РДКБ.

Состояние при поступлении средней тяжести. В сознании, на осмотр реагирует адекватно, контактен. Питание пониженное, масса 19 кг. кожа бледная, видны расширенные венозные сосуды на груди спереди и справа. Грудная клетка асимметрична: несколько выбухает спереди справа верхняя и средняя части. Перкуторно в этой области определяется притупление при перкуссии, дыхание ослаблено. В других отделах дыхание жесткое, хрипов нет. Средостение несколько смещено влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул самостоятельный, оформлен. Диурез адекватный, мочеиспускание свободное.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется добавочная тень с неровными полицик­лическими контурами справа от грудины, медиально сливающаяся с тенью средостения. Сердце смещено влево. Легочный рисунок уси­лен.

ОАК: гемоглобин 102х10 г\л, эритроциты 2,9, лейкоциты 7,1 х10 г\л, СОЭ 46 мм\час.

Рентгенограмма прилагается. УЗИ прилагается.