5) Помощь при ларингоспазме.

1. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Создать спокойную обстановку

5. Лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной водой, или пощекотать ватным жгутиком нос, вызжать раздражение слизистой оболочки, или шпателем нажать на корень языка.

6. Вести в/в глюконат кальция 1,0мл/год.

7. При остановке сердца провести непрямой массаж сердца

8. После востанвления дыхания провести кислородотерапию.

6) Помощь при коллапсе.

1.Уложить ребенка на ровную поверхность с опущенным голвным концом. 2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей (устранить стесняющие детали одежды, провести ревизию ротовой полости и носоглотки). 3. Назначить 3% раствор преднизолона в дозе 2-3 мг/кг в/в или в/м. 4. Назначить реополиглюкин в дозе 5-8 мл/кг в/в капельно + глюкозо-солевой раствор (соотношение и количество определяется основным заболеванием). 5. Назначить  1% раствор мезатона 0,1   мл/год жизни или 0,1%  раствор адреналина 0,1 мл/год жизни в/в, в/м. 6. При стойкой гипотензии назначить 0,2% раствор норадреналина (1,0мл на 400 мл 0,9% раствор натрия хлорида) в/в капельно со скоростью 15-30 капель в минуту под контролем артериального давления.

Вариант 10.

1 Гемофилия. Причины. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Гемофилия - наследственная болезнь, характеризующаяся резко замедленной свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью из-за недостаточной коагуляционной активности VIII (гемофилия А) или IX (гемофилия В) плазменных факторов свертывания крови. Это классическая форма наследственной кровоточивости. Наследование происходит по рецессивному типу, сцепленному с полом (Х-хромосомой). Болеют мужчины, наследующие аномальную Х-хромосому от своих матерей (кондукторов), у которых симптомы заболевания отсутствуют.

Клиника характеризуется: 1) длительными кровотечениями после нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек; 2) склонностью к очаговым массивным кровоизлияниям (гематомам) в подкожную клетчатку, мышцы, суставы, внутренние органы после минимальных травм, ударов. Гемофилия может проявиться в любом возрасте. Самыми ранними признаками могут быть кровотечения из перевязанной пуповины, кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку у новорожденного ребенка. Заболевание чаще выявляется после года, когда ребенок начинает ходить, становится более активным, в связи с чем возрастает риск травматизации. Кровотечения у больных гемофилией продолжительные, сами по себе не останавливаются, склонны к рецидивам. Особенностью геморрагического синдрома при гемофилии является отсроченный, поздний характер кровотечений. Обычно они возникают не сразу после травмы, а спустя некоторое время, иногда через 6-12 часов и более, в зависимости от интенсивности травмы и тяжести гемофилии, так как первичная остановка кровотечения осуществляется тромбоцитами, количество которых не изменено. К тяжелым кровотечениям могут привести любые медицинские манипуляции (внутримышечные инъекции, катетеризации, зондирования, бужирования, постановка банок. Обычно поражаются крупные суставы: коленные, голеностопные, локтевые, тазобедренные и др. Сустав при этом увеличен в объеме, болезненный. Нередко наблюдается подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При первых кровоизлияниях в сустав кровь постепенно рассасывается, и функция его восстанавливается. При повторных кровоизлияниях полость сустава облитерируется и теряет свою функцию - развивается анкилоз.

Лечение состоит в замещении дефицитного фактора и устранении последствий кровоизлияний. Наиболее эффективно при гемофилии А применение криопреципитата VIII фактора, при гемофилии В - комплекса PPSB (концентрат II, VII, IX и Х-факторов) или концентрированной плазмы. Антигемофильные препараты вводят сразу после размораживания только внутривенно струйно. Внутримышечные инъекции запрещены. С гемостатической целью показаны ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота). При местной терапии используют наложение тампонов с гемостатической губкой, тромбином, грудным молоком, фибриновой пленкой на место кровотечения, дефект кожи и слизистых. При кровоизлиянии в сустав в острый период показана кратковременная иммобилизация конечности в физиологическом положении на 2-3 дня. Для лечения гемартрозов применяется фонофорез с гидрокортизоном, массаж, ЛФК. Диспансерное наблюдение осуществляется совместно гематологом и участковым педиатром. Ребенок освобождается от прививок и занятий физкультурой в школе. Питание больного ребенка не отличается от питания здоровых детей. Из лекарственных трав показаны отвары душицы и зайцегуба опьяняющего (лагохилус).

2 Степени железодефицитной анемии. Показатели крови. Степени тяжести

- легкая (эритроциты - 3,0-3,5 х1012/мм, гемоглобин - 90-100 г/л)

- средне - тяжелая (эритроциты - 2,5-3,0 х1012/мм, гемоглобин -66-90 г/л)

- тяжелая форма (эритроциты -2,0 х l012/мм и ниже, гемоглобин - 70 г/л и ниже).

3. Помощь при диабетической(гипергликемической) коме. Неотложная помощь: немедленная госпитализация. Согреть больного. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (часть раствора оставляют в желудке). Очистительная клизма с теплым 4 % раствором натрия гидрокарбоната. Оксигенотерапия. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела (в капельницу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин). Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150300 мл изотонического раствора натрия хлорида (в первые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости). Кома- 1ЕД/кг

4. Помощь при обмороке. Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятые ногами. 2 Расстегнуть стесняющую одежду. 3 обеспечить приток свежего воздуха. 4 взбрызнуть лицо холодной водой, или дать понюхать пары нашатырного спирта. 5. П/к ввести кордиамин 0.1 мл/год.

5. Техника наложение согревающего компресса.1. Взять марлевую салфетку для компресса, сложенную в 6-8 слоев. 2. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 1,5-2 см. шире салфетки. 3. Положить слой ваты (размером больше предыдущего слоя компрессной бумаги на 1,5-2 см.). 4. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу – вата; затем - компрессная бумага; затем - 8-ми слойная салфетка. 5. Налить спирт в лоток, смочить в нем салфетку слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги. 6. Все слои компресса одновременно положить на нужный участок тела. 7. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. 8. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6-8 часов. 9. Через 1,5-2 часа после наложения компресса просунуть палец под компресс, убедиться, что салфетка влажная, а кожа теплая. 10. Снять компресс, вытереть кожу в области компресса и наложить сухую повязку. Исключается переохлаждение. Продлевается время теплового эффекта.

6. Помощь при метеоризме. 1 уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Провести легкий массаж живота по часовой стрелке. 4. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий (укропные чаи, вибрирующие массажи) -поставить газоотводную трубку. 5. Выпить активированный уголь или смекта в/м, церукал-1мг/кг(1мл=5мг) прозерин-0.1мо/год. 6 исключить газообразующие продукты