Вариант 7

Вопрос 1. Железодефицитная анемия. Причины. Клинические признаки. Лабораторные данные. Лечение

Железодефицитная анемия – это патологическое состояние организма, еоторое возникает в результате недостаточного поступления или нарушение васасывания продуктов обмена.

Причины: искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, одностороннее вскармливание, вегетарианская пища (лишенная животных белков), частые заболевания (рахит, гипотрофия, недоношенность).

Клиника: легкая форма (3,0-3.5*10¹² – эритроциты, ниже 110 г/л – гемоглобин) – самочувствие удовлетворительное, вялость,ухудшение аппетита, раздражительность, побледнение, небольшой дефицит массы тела; средняя тяжесть (3,0-2,5*10¹² – эритроциты, 90-70 г/л – гемоглобин) – вялость, апатия, плаксивость, резкое снижение аппетита, кожа бледная, сухая, изменение волос (ломкость, тонкие и редкие), пульс частый; тяжелая форма (ниже 2,5*10¹² – эритроциты, 66-70 –гемоглобин) – серо-бледные кожные плкровы, сухость кожи, шелушение, хрупкость ногтей, хрупкие волосы, трещины в уголках рта, одутловатость лица, конечности холодные, гипотония мышц, снижение аппетита, извращение вкуса, тахикардия, увелечение печени и селезенки. В норме эритроциты 3,5-5,0*10¹², гемоглобин 110 г/л.

Лечение: диета – в рацион включаются продукты, богатые железом (печень, толокно, желток, гречневая крупа, яблоки, капуста). Ограничение молочных продуктов, тк они понижают всасываемость железа. Препараты железа применяют за 1-2 часа до еды, запивать их нужно кислым соком (цитрусовые, клюквенные морсы), не запивать молоком. Препараты: лактат железа (энтерально), ферковен, ферамид, фербитол – парентерально. Одновременно витаминотерапия (витамины гр В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота).

Вопрос 2. Энтеробиоз. Причины. Пути заражения. Клинические признаки. Лечение

Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое паразитическими червями. Возбудитель – острица (небольшой круглый червь размером 0,5-1 см). Паразитирует в нижных отделах кишечника – тонкий кишечник. Источник человек, механизм передачи – грязные руки, домашняя пыль, постельное белье, одежда. Взрослые самки откладывают яйца в перианальных складках, после чего гибнут, Яйца вызревают в течение 6 часов. Клиника: зуд в перианальных области в ночное время, в следствии этого бессонница. Ребенок плохо спит, раздражен, боли в животе схваткообразные. При заползании остриц в половые органы у девочек возникает вульвовагинит. Нарушение нервно-психического развития. Лечение: назначают противогельминтные препараты однократно – пирантел, дермокс, декарис. Проводятся очистительные клизмы утром и вечером, частое мытье – 2 раза в сутки, менять нижнее и постельное бельё, гладить его. Коротко стричь ногти, смазывая их йодом, зеленкой или спиртом. Лечение длится 1 месяц.

Вопрос 3. Техника промывания желудка при гастрите:

Промывочный раствор подогревается до 36 градусов. Это делается, чтобы уменьшить перистальтику кишечника и снизить интенсивность всасывания токсинов. Солевой раствор готовится из расчета столовая ложка соли на два литра воды. Соды можно взять одну чайную ложку, марганцовки – пару кристаллов. Раствора для проведения процедуры делают не менее двух литров. Промывание выполняется до тех пор, пока не произойдет полное очищение желудка и пищевода от токсинов. Алгоритм очистки прост – за один раз нужно выпить как можно больше раствора и вызвать рвоту. Сделать это нужно за короткий промежуток времени и повторить несколько раз. Зонд. Для проведения процедуры - используется зонд. По внешнему виду это резиновая или пластиковая трубка, на одном конце которой закреплена воронка. Другой конец имеет дополнительные отверстия по бокам и вводится в желудок. При введении необходимо действовать аккуратно, чтобы не повредить стенки пищевода.  Пациент может находиться как в лежачем, так и в сидячем положении. Зонд вводится в желудок. Стенки пищевода не должны иметь травм или язв. После введения зонда через воронку заливается промывающий раствор на уровне желудка. Затем воронка опускается ниже уровня желудка, и промывочные воды вытекают в специальную емкость. Эти действия повторяются до тех пор, когда промывной раствор станет прозрачным.

Вопрос 4. Помощь при гипогликемической коме: если ребенок в сознании – углеводистая пища (рафинад, белый хлеб). Без сознания – в/в введение р-р глюкозы 20-50 мл, сначала струйно, затем капельно, потом п/к.

Вопрос 5. Техника сбора мочи на стерильность: Собирать мочу для анализа следует утром, перед этим нужно тщательно помыть половые органы. Для забора следует использовать только специальный стерильный контейнер для мочи. На нем нужно указать ФИО пациента, возраст (число, месяц год рождения), дату сдачи, номер кабинета.  Собранная моча годна при комнатной температуре только один час. Стерильную мочу можно хранить при температуре +4..+8 градусов (холодильная камера) не более 5-6 часов. В день обследования не рекомендуется кушать красящие продукты, пить много жидкости.

Вопрос 6. Помощь при анафилактическом шоке: прекратить введение аллергена, уложить больного на спину с приподнятым родным концом и голову повернуть на бок, холод её а место введения аллергена, наложить жгут выше места введения, расстегнуть одежду, свежий воздух, в/в или в/м ввести препараты: преднизолон, адреналин, димедрол,эуфиллин, глюканат кальция; оксигенотерапия.

Вариант 8

1. Тромбоцитопеническая пурпура. Причины. Клиническая картина. Лечение.

Пурпура тромбоцитопеническая или болезнь Верльгофа – это заболевание, которое возникает на фоне снижения количества тромбоцитов и их патологической склонности к склеиванию, и характеризуется появлением множественных кровоизлияний на поверхности кожи и слизистых оболочек. Болезнь относится к группе геморрагических диатезов, встречается достаточно редко. Чаще все проявляется в возрасте до 10 лет.

Причины. К наиболее вероятным причинам, которые могут вызвать пурпуру, врачи относят: сбои в работе кроветворной системы, вызванные развитием апластической анемии; опухолевые поражения костного мозга; пагубное влияние радиации на человеческий организм, которое вызывает нарушение миелопоэза – процесса развития и созревания форменных элементов крови; перенесённая бактериальная или вирусная инфекция (по статистике, в 40% случаев болезнь Верльгофа возникает именно из-за этого); операции по протезированию сосудов, которые могли стать причиной механического повреждения тромбоцитов; патологическая реакция организма на введение гамма-глобулина; применение некоторых противозачаточных препаратов; химиотерапия с целью лечения онкологии.

Клиничекая картина. Независимо от причины возникновения тромбоцитопении, снижение количества кровяных пластинок в крови проявляется следующими симптомами: склонность к внутрикожным кровоизлияниям (пурпура); кровоточивость десен; обильные менструации у женщин; носовые кровотечения; желудочно-кишечные кровотечения; кровоизлияния во внутренние органы. Следует отметить, что перечисленные симптомы неспецифичны, и могут проявляться также при других патологиях. Например, при тромбоцитопатиях (продукции дегенеративных тромбоцитов), при заболеваниях сосудов микроциркуляторного русла, в том числе связанных с авитаминозом С (цинга). Поэтому о тромбоцитопении можно говорить лишь в тех случаях, когда геморрагический синдром сопровождается снижением количества тромбоцитов в крови.

Лечение. При тромбоцитопенической пурпуре с изолированной тромбоцитопенией (тромбоциты >50х109/л) без геморрагического синдрома лечение не проводится; при среднетяжелой тромбоцитопении (30-50 х109/л) медикаментозная терапия показана в случае повышенного риска развития кровотечений (артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки). При уровне тромбоцитов <20-30х109/л лечение осуществляют без дополнительных показаний в условиях стационара.

Кровотечения купируются введением кровоостанавливающих препаратов, местно применяется гемостатическая губка. Для сдерживания иммунных реакций и снижения сосудистой проницаемости назначаются кортикостероиды в понижающей дозе; гипериммунные глобулины. При больших кровопотерях возможны трансфузии плазмы и отмытых эритроцитов. Вливания тромбоцитарной массы при тромбоцитопенической пурпуре не показаны.

У больных хронической формой с рецидивами обильных кровотечений и кровоизлияниями в жизненно важные органы выполняют спленэктомию. Возможно назначение иммунодепрессантов (цитостатиков). Лечение тромбоцитопенической пурпуры при необходимости должно сочетаться с терапией основного заболевания.