Проф. болезни. лекции. часть 1 / л.1 Нормативно-правовые особенности организации профпатологической службы в РБ. Диагностика. Деонтология

Лекция №1

Нормативно-правовые особенности организации профпатологической службы в РБ. Диагностика. Деонтология.

Лектор: к.м.н. Ирина Александровна Герменчук

Основные нормативно-правовые документы:

• Конституция РБ

• Трудовой кодекс РБ

• Закон РБ “Об охране труда” от 23.06.08г.

• Закон РБ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” №397-3 от 23.05.00г.

• Постановление №47 “Об утверждении инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих” от 28.04.10г.

Профессиональные болезни – это клиническая дисциплина, изучающая заболевания обусловленные воздействием неблагоприятных факторов на производстве.

Классы условий труда:

• Класс I – оптимальные.

Профессиональные вредности отсутствуют. Риска развития профессионального заболевания нет, профилактические меры не требуются, сохраняется здоровье работающих, поддерживается их высокая работоспособность.

• Класс II – допустимые.

Профессиональные вредности существуют, но не превышают предельно допустимых значений или им соответствуют. Риск развития профессионального заболевания несущественный. Профилактические меры не требуются. Возможны функциональные нарушения во время работы, но исчезают в процессе отдыха.

• Класс III – вредные.

Профессиональные вредности превышают предельно допустимые значения. Существует риск развития профессионального заболевания. Меры профилактики необходимы.

1. Малый риск – превышение предельно допустимых значений профессиональных вредностей в 3 раза. Функциональные нарушения обратимые.

2. Средний риск – превышение предельно допустимых значений профессиональных вредностей в 5 раз. Функциональные нарушения стойкие.

3. Высокий риск – превышение предельно допустимых значений в 5-10 раз. Развивается профессиональное заболевание в легкой форме, а так же хроническое общесоматическое заболевание.

4. Очень высокий риск – превышение предельно допустимых значений профессиональных вредностей более чем в 10 раз. Развивается профессиональное заболевание в выраженной форме, значительный рост непрофессиональной патологии.

• Класс IV – опасные (экстремальные).

Сверхвысокий риск развития острого профессионального заболевания, травматизма. Развивается в аварийных ситуациях.

Число случаев первичной профессиональной заболеваемости в РБ:

2000г. – 287

2001г. – 309

2010г. – 169

2011г. – 104

2012г. – 124

0,17 на 10.000 ЭАН (экономически активного населения [это работающие+неработающие трудоспособного возраста]) в РБ.

0,29 на 10.000 ЭАН в Минске.

Первичная профессиональная заболеваемость медицинских работников в РБ с 2000 по 2011гг. составила 152 случая (из них туберкулез выявлен у 121 человека).

В 2012г. – 16 (туберкулез органов дыхания).

Число случаев профессиональных заболеваний на 10.000 ЭАН:

США – 23,2

Норвегия – 11,4

Польша – 5,1

Россия – 1,56

Структура профессиональной заболеваемости в РБ:

	2010г.	2011г.	2012г.
От физических факторов	50%	43,9%	40,2%
От воздействия промышленных аэрозолей	36,5%	35,8%	42,3%
От биологических факторов	10,6%	13,8%	13,4%
От химических факторов	1,9%	4,9%	2,1%
От физических перегрузок	1%	1,6%	2,1%

Медицина труда
Охрана труда	Гигиена труда	Проф. болезни

Основные направления деятельности службы профпатологии в РБ:

1. Целью работы СПП является профилактика, оказание специализированной медицинской помощи населению.

2. Медицинская помощь пациентам с профессиональными заболеваниями, выявление групп риска.

3. Разработка и внедрение в практику новых методов и средств профилактики, лечения, экспертизы.

[Не допустить ПЗ (профилактика), выявлять, проводить реабилитацию.]

Задачи профпатологической службы:

1. Установление связи заболевания с профессией.

2. Реабилитация больных и инвалидов, имеющих профессиональные болезни.

3. Методическая помощь врачам поликлиник, осуществляющих профилактические медицинские осмотры.

4. Тесное сотрудничество со службой гигиены труда, осуществляющей санитарный надзор на предприятиях в составе медицины труда.

5. Участие в работе врачебно-инженерных бригад на производстве при проведении профилактических и оздоровительных мероприятий.

Классификация профессиональных болезней в зависимости от характера профессиональной вредности.

1. Профессиональные болезни от воздействия производственной пыли (промышленных аэрозолей).

2. Профессиональные болезни от воздействия физических факторов (шум, вибрация, излучение).

3. Профессиональные болезни от воздействия химических факторов (профессиональные интоксикации).

4. Профессиональные болезни от воздействия биологических факторов (туберкулез, бруцеллез, гепатит).

5. Болезни от функционального перенапряжения органов и систем, в том числе болезни периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.

6. Профессиональные аллергические заболевания (профессиональная бронхиальная астма, дерматит, ринит, конъюнктивит, бронхит).

7. Профессиональные опухоли (легких, плевры, печени, кожи, лейкозы).

Классификация вредных производственных факторов.

(Арнольд Э. и соавт, 1994).

1. Физические факторы (шум, вибрация, травмы).

2. Химические факторы (газы, аэрозоли, пары).

3. Биологические факторы (аллергены).

4. Психологические факторы (межличностные отношения, стрессоры окружающей среды, уровень требований на работе).

Группы профессиональных заболеваний.

• Профессиональные заболевания, имеющие характерную клиническую картину, обусловленную воздействием конкретного производственного фактора (пневмокониозы, вибрационная болезнь, отравление сероуглеродом). Данную группу профессиональных заболеваний легко дифференцировать с общими заболеваниями.

• Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием производственных факторов, но в клинической картине которых нет профессиональных биомаркеров, хотя по эпидемиологической распространенности они встречаются чаще на производстве, чем вне его (хронический профессиональный бронхит, профессиональная бронхиальная астма и др.). К таким заболеваниям в силу их высокой контагиозности относятся также ряд инфекционных заболеваний (бруцеллез, туберкулез др.).

• Заведомо непрофессиональные заболевания, клиника которых в значительной мере утяжелена, усугублена профессиональным заболеванием. Например, если на фоне силикоза возникает легочная форма туберкулеза, то последний также считается профессиональным заболеванием.

Перечень документов, необходимых для направления в профцентр

1. Направление ЛПУ с указанием диагноза под вопросом.

2. Копия трудовой книжки.

3. Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места (начинается с описания места работы).

4. Выписка из амбулаторной карты (врачом-терапевтом, отражена динамика заболевания, обследования).

5. Производственная характеристика пациента.

Особенности диагностики профессиональных заболеваний

• Доказательство связи профессионального заболевания с вредным фактором на производстве (этиологический фактор – это профессиональная вредность).

• Приоритетное установление диагноза профессионального заболевания в профцентрах (РПЦ, ОПЦ, РНПЦ).

• Перечень (список) профболезней, утвержденный постановлением МЗ РБ от 24.03.2009г. №29/42.

• Комиссионная диагностика профессиональных заболеваний (МЭК РПЦ, ВКК ОПЦ).

• Обязательное расследование первичных случаев профессиональных заболеваний на производстве.

Задачи ВКК (ЦПМЭК) ПЦ:

1. Установление связи заболевания с профессией.

2. Изменение диагноза профессионального заболевания.

3. Установление диагноза профессионального заболевания не включенного в действующий список профессиональных заболеваний.

4. Оценка состояния здоровья пациентов и решение вопроса о трудоспособности.

- Трудоспособность в своей профессии.

- Временная нетрудоспособность (обострение заболевания).

- Временный перевод на работу без профессиональной вредности до 1 года.

- Постоянное трудоустройство.

5. Вынесение рекомендаций для работников по лечению. Направление на ВКК для подготовки документов на МРЭК и другие.

Трудовые рекомендации.

?

Особенности деонтологии при профессиональных заболеваниях.

1. Во время профессиональных медицинских осмотров пациент должен получить информацию о наличии профессиональных вредностей и возможных последствиях.

2. При первичном установлении диагноза профессионального заболевания требуется тщательный анализ всех данных. Больному следует объяснить, что заболевание, приобретенное во время работы, могут нести как профессиональный характер так и общий.

3. Вся документация д.б. четко оформлена, особенно сан-гиг хар-ка условий труда.

4. При острых проф интоксикациях диагноз которых имеет право поставить врач-лечебник, не следует забывать оформлять экстренное извещение в ЦГиЭ.

5. Врачи, принимающие участие в профилактических МО, должны постоянно повышать свой уровень знаний в вопросах профпатологии.

6. Врач, обследующий предприятие, должен поддерживать тесный контакт с врачом по гигиене труда, а также участвовать в работе врачебно-инженерных бригад.

7. При решении вопросов проф реабилитации необходимо учитывать квалификацию, образование, возможность рационального трудоустройства, наличие второй профессии.

8. Деонтологические аспекты преподавания профпатологии: преподаватель подчеркивает, что наша беседа с больным носит учебный характер, а вопросы, связанные с диагностикой и реабилитацией решают соответствующие комиссии (МЭК, МРЭК).

5