Лекция №6
Профессиональная бронхиальная астма
Лектор: к.м.н. асс. Цыганкова Ольга Александровна
Профессиональные заболевания органов дыхания аллергического генеза:
Гиперсентивный пневмонит: “легкое фермера”, “легкое голубевода”, сыровара, “амбарная болезнь” и т.д.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
БА – это хроническое персистирующее специфическое воспаление дыхательных путей, связанное с участием тучных клеток, эозинофилов, Т-лимфоцитов, фибробластов, которое сопровождается гиперреактивностью бронхов и развитием симптомов обструкции.
Клиническим проявлением БА является респираторный синдром: приступы удушья, кашля, визинг, дискомфорт при дыхании.
Клиника
Симптом экспозиции: дыхательный дискомфорт, визинг, кашель, приступы удушья на рабочем месте
Симптом элиминации: отсутствие приступов в выходные дни, во время отпуска
Симптом реэкспозиции
Эпидемиология БА
В развитых странах мира распространенность БА составляет среди взрослого населения в среднем 5% (от 4 до 10% населения планеты страдают БА различной степени тяжести).
Установлено, что от 2-24% всех больных БА страдают именно ПБА. В РБ около 10% имеют профессиональную причину заболевания.
Профессиональная бронхиальная астма
ПБА – это форма БА, этиологически обусловленная веществами, воздействующими на бронхиальный аппарат на рабочем месте.
Компоненты бронхиальной обструкции
Острая обструкция – спазм гладких мышц бронхов
Подострая – отек слизистой оболочки дыхательных путей
Хроническая – обструкция терминальных отделов вязким секретом
Необратимая – склеротические процессы в стенке бронхов
Потенциальные факторы риска для БА
Внутренние факторы:
генетическая предрасположенность;
атопия;
гиперреактивность ДП;
ожирение;
женский пол.
Внешние факторы: - домашние аллергены (наличие клещей домашней пыли, домашних животных, тараканов, грибов); - внешние аллергены (пыльца, грибы); - профессиональные сенсибилизаторы; - воздушные поллютанты (внешние и внутри помещений);
- курение: активное и пассивное; - респираторные инфекции; - пищевые аллергены, лекарства,
- дезсредства и др.
Поллютанты
Химические вещества: окись углерода, диоксиды серы и азота, озон, пыль, нефтеуглеводороды, формальдегид, металлы;
Опасен смог в комплексе с твердыми частицами, возможно, аллергенами;
Повреждают эпителий дыхательных путей, способствуют развитию воспаления бронхов;
Повышают неспецифическую гиперреактивность бронхов.
Гаптены – неполные аллергены, становятся аллергенами при конъюгировании с белками человека (белковые и высокомолекулярные).
Профессиональные факторы, споосбные вызвать сенсибилизацию на производстве
Животного происхождения
Растительного происхождения
Гаптены (неорганические и органические)
Классификация БА по МКБ X
J 45 Астма
J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
J 45.1 Неаллергическая атма
J 45.8 Смешанная астма
J 45.9 Астма неуточненная
J 46 Астматический статус (status asthmaticus)
Классификация БА
Глобальная инициатива по профилактике и лечению БА (Global Initiative for Asthma – GINA) в соответствии с пересмотром 2006г. различают формы БА (в т.ч. ПБА):
аллергическая;
неаллергическая;
смешанная.
Классификация БА по тяжести течения до начала лечения (GINA, 2002)
Легкое эпизодическое (интермиттирующее)
Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю.
Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней).
Ночные симптомы <2 раз в месяц.
Отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями.
ПСВ и ОФВ1 > или = 80% от должных.
Разброс показателей ПСВ < 20%.
Легкое персистирующее
Симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день.
Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон.
Ночные симптомы > 2 раза в месяц.
ПСВ и ОФВ1 >= 80% от должных.
Разброс показателей ПСВ 20-30%.
Тяжелое персистирующее
Постоянное наличие симптомов.
Частые ночные симптомы.
Ограничение физической активности из-за симптомов астмы.
ПСВ и ОФВ1 =< 60% от должных.
Суточный разброс показателей ПСВ > 30%.