Хобл – системное заболевание

• Потеря веса

• Остеопороз

• Сердечно-сосудистая патология

• Анемия нормохромная

• Депрессия

• Нарушение сна

• Гипотрофия мышц

Обострения хобл (по gold)

Классификация тяжести обострений ХОБЛ (ATS/ERS, 2004)

Признаки Легкое Умеренное Тяжелое Сопутствующие болезни + +++ +++ Частые обострения + +++ +++ Тяжесть ХОБЛ легкая, умеренная умеренная, тяжелая тяжелая Гемодинамика стабильная стабильная стабильная, нестабильная Участие дополнительных мышц - + ++ Тахипноэ - ++ +++ Симптомы после начала лечения - ++ +++

Обострение ХОБЛ — ухудшение самочувствия в течение не менее двух дней подряд, возникающее остро. Для обострения характерно усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты, усиление одышки. Во время обострения модифицируется терапия и добавляются другие лекарства. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии.

Ниже приведены критерии некоторых рабочих групп:

Критерии обострения ХОБЛ
Критерии Anthonisen et al., 1987 год	Критерии BTS (Британское Торакальное Сообщество), 1997 год	Критерии рабочей группы, 2000 год
Большие критерии Усиление одышки Увеличение количества мокроты Усиление «гнойности» мокроты Малые критерии Инфекция верхних дыхательных путей Лихорадка Свистящее дыхание Усиление кашля Учащение ЧСС или ЧДД на 20 % и более	Увеличение количества мокроты Усиление «гнойности» мокроты Усиление одышки Свистящее дыхание Заложенность в грудной клетке Задержка жидкости	Респираторные признаки Усиление одышки Увеличение количества и «гнойности» мокроты Усиление кашля Частое поверхностное дыхание Системные признаки Повышение температуры тела Учащение ЧСС Нарушение сознания

Обострение диагностируется на основе совокупности критериев. Anthonisen et al. выделяют также 3 типа обострения ХОБЛ:

• обострение I типа — сочетание всех трёх больших критериев;

• обострение II типа — наличие двух из трёх больших критериев;

• обострение III типа — сочетание одного большого критерия с одним или несколькими малыми критериями.

Лечение обострения

Кислород. Бронходилататоры: бета2-агонисты, холинолитики (ингалятор, небулайзер), теофиллин. Антибиотики: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины 2-3, респираторные хинолоны. Кортикостероиды пероральные: преднизолон 30-40 мг на 7-10 дней, метилпреднизолон. Муколитики: ацетилцистеин, амброксол.

Комплексная оценка хобл

Комплексная оценка состояния пациента с ХОБЛ основывается на степени выраженности симптомов, риске развития обострений в будущем, тяжести бронхообструкции по данным спирометрии, а также идентификации сопутствующих заболеваний.

Для количественной оценки степени тяжести одышки применяют модифицированную шкалу одышки Medical Research Council Dyspnea Scale (mMRC) (табл.). Также для оценки степени влияния ХОБЛ на самочувствие и повседневную жизнь пациентов применяют тест оценки ХОБЛ — CAT (COPD Assessment Test), который отражает общее видение болезни врачами и пациентами. Вопросник состоит из 8 пунктов по оценке нарушения состояния здоровья при ХОБЛ. Пункты сформированы по 6-балльной семантической дифференциальной шкале от 0 до 5 баллов. 10+ баллов говорит о высоком риске осложнений. Наибольшее суммарное количество баллов – 40 – говорит о том, что болезнь проявляется максимальными симптомами и оказывает выраженное влияние на жизнь пациента.

Шкала одышки Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale
Степень	Тяжесть	Описание
0	Нет	Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1	Лёгкая	Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2	Средняя	Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3	Тяжёлая	Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4	Очень тяжёлая	Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании
Классификация ХОБЛ (GOLD, 2011)
Стадия ОФВ1* ОФВ1/ФЖЕЛ* I, легкая >=80% <70% II, умеренная 50-80% III, тяжелая 30-50% IV, очень тяжелая <30% или <50% + хр. дыхательная недостаточность** Примечание: * - через 15 мин после 400 мкг сальбутамола, ** - PaO2<60 мм рт. ст. или SaO2<90%

С учётом стадии ПХОБЛ по GOLD, степени тяжести одышки по mMRC, количества пунктов по результатам оценочного теста CAT, количества обострений за год, выделяют четыре группы пациентов по риску возникновения обострений:

Пациенты группы А – низкий риск, мало симптомов – 1-2 стадия ХОБЛ по GOLD и/или 0-1 обострений в год и mMRC 0-1 или количество пунктов по CAT менее 10.

Пациенты группы B − низкий риск, много симптомов – 1-2 стадия ХОБЛ по GOLD и/или 0-1 обострений в год и mMRC более или равно 2 или количество пунктов по CAT более или равно 10.

Пациенты группы С – высокий риск, мало симптомов – 3-4 стадия ХОБЛ по GOLD и/или более или равно 2 обострений в год и mMRC 0-1 или количество пунктов по CAT менее 10.

Пациенты группы D – высокий риск, много симптомов – 3-4 стадия ХОБЛ по GOLD и/или более или равно 2 обострений в год и mMRC более или равно 2 или количество пунктов по CAT более или равно 10.

Интегральная оценка тяжести ПХОБЛ

Симптомы Опросник mMRCили шкала САТ Риск Количество обострений в год Риск Степень тяжести по спирометрическим критериям ≥2 3. тяжелая 2. среднетяжелая легкая (А) (В) (D) (С) 1 0 4. крайне тяжелая mMRC 0-1 САТ<10 mMRC≥2 САТ≥10
Категория пациентов	Характеристики	Спирометрическая классификация	Число обострений в год	mMRC	CAT
А	Низкий риск Мало имптомов	1-2	<1	0-1	<10
В	Низкий риск Больше симптомов	1-2	<1	≥2	≥10
С	Высокий риск Меньше симптомов	3-4	≥2	0-1	<10
D	Высокий риск Больше симптомов	3-4	≥2	≥2	≥10

При оценке риска обострений принимается во внимание самый высокий риск по классификации GOLD или по истории обострений.