Проба с физической нагрузкой

Тест с 6 минутной ходьбой

Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).

Для мужчин 6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309 или 6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.

Для женщин 6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667 или 6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.

Лечение хпб

1. Устранение факторов риска, рациональное трудоустройство, отказ от курения

2. Ежегодная вакцинация против гриппа

3. Муколитики (амброксол 30 мг 3р/д, ацетилсалицилициловая к-та 200 мг 3р/д)

4. А/б терапия

5. ФТЛ

6. Реабилитация

А/б терапия

• При наличии показания (обострений), увеличение объема и гнойности мокроты, лихорадка 5 дней+, Чсс 100+, одышка 24/мин

- амокицилин 0.5 мг внутрь 3р/сут

- азитромицин

- кларитромицин

- цефтриаксон

• Курс а/б не менее 7дней, азитромицин – 5 дней.

• При неэффективности стартовой терапии:

- фторхинолоны (ципрофлоксацин 0.5г 2р/сут)

- коррекция по результатам м/б исследования мокроты на чувствительность м/ф к а/б.

Ступенчатая терапия хпб

I ступень	Устранение влияния промышленных поллютантов, отказ от курения, физические упражнения, вакцинация (поливалентная, пневмококковая, гриппозная)
II ступень	ß-адреномиметики короткого действия или М-холинолитики короткого действия «по потребности». Реабилитационные мероприятия
III ступень	Ипратропия бромид (ИБ), тиотропия бромид (ТБ), ß-адреномиметики длительного действия (моно- или комбинация препаратов); теофиллин длительного действия (только в комбинации с другими бронхолитиками)
IV ступень	ГКС для ингаляционного применения; комбинированные лекарственные средства (ЛС), содержащие ГКС и ß2-адреномиметики
V ступень	Кислородотерапия
VI ступень	Хирургическое лечение
VII ступень	ИВЛ

Мсэ хпб

• 1 стадия – необстр. Бронхит – трудоустройству вне контакта с пылью не подлежат. Работают в своей прежней профессии, при условии динамического наблюдения и соответствующего лечения

• 2 стадия – дается заключение о необходимости перевода на работу с благоприятными условиями труда. Противопоказана работа в условиях воздействия пыли, раздражающих и токсических газов , в неблагоприятных метеорологических условиях, со значительными физическими нагрузками. Очень важно ставить вопрос о переквалификации с соответствующими трудовыми рекомендациями.

• СпецпрофМРЭК при ХПБ 2 стадии признает больных ограниченно трудоспособными с определением 3 группы инвалидности по проф. Заболеванию. При этом устанавливается степень утраты трудоспособности.

• При тяжёлом течении ХПБ признаются нетрудоспособными в обычных производственных условиях. Иногда разрешается работа в специально созданных условиях.

• Если больной нуждается в постороннем уходе, ему определяется 1 группа инвалидности и 100% утраты трудоспособности.