Лекция №4

Хронический профессиональный бронхит(ХПБ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Лектор: к.м.н. доц. С.С. Лемешевская

+материал лекции к.м.н., доцент И.А. Герменчук + авторская работа

Документы:

• Глобальная инициатива по ХОБЛ (GOLD).

• Клинический протокол по ведению пациентов с проф. ХБ и ХОБЛ №751 (прил.2, 3)

Перечень специальностей контактирующих с пылью:

• Шахтеры

• Работники текстильной промышленности

• На мельницах

• На литейных цехах

• В производстве строительных материалов

• Занимающихся механической обработкой металлов

• Электросварщики

Классификация пыли по этиологии (©есть в учебнике..):

1. Пыли, обладающие механическим раздражающим действием:

• органические (льняная, торфяная)

• неорганические (кварцевая, графитовая, металлическая)

2. Пыли, обладающие механическим и химическим действием (сильвинитовая, цементная)

3. Пыли, обладающие механическим, химическим действием и раздражающие газы (сернистый ангидрид, окислы азота)

4. Пыли обладающие механическим, химическим действием, раздражающие газы и различные другие факторы (курение, инфекции)

Дополнительные факторы риска ХПБ

Профессиональные:

- нагревающий или охлаждающий м/к

- тяжелый физ. труд

Непрофессиональные:

- табачный дым

- рецидив. респираторных инфекций

- гепатит?

Факторы, предрасполагающие к развитию ХПБ

Основные:

• Длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, химические раздражающие вещества, пары кислот и щелочей).

• Курение активное и пассивное. Если индекс курящего человека (количество выкуренных в день сигарет умноженное на число месяцев в году) превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБ.

• Наследственные факторы (дефицит α1-антитрипсина).

Дополнительные:

• мужской пол,

• возраст старше 45 лет,

• сочетание профессиональных и других вредностей (алкоголизм, наркомания, пассивное курение, хр. заболевание ЛОР-органов и органов дыхания, особенно возникшие в детском возрасте и продолжающиеся в подростковом и взрослом возрасте – облитерирующий альвеолит),

• гиперреактивность дыхательных путей.

• Сопутствующие заболевания

• Социально-экономические факторы (в тюрьме с дефицитом питания, худеющие)

• Инфекции дыхательных путей

• Оксидативный стресс (оксиданты привалируют над антиоксидантами)

• Врожденные аномалии развития бронхов и легких (самостоятельные нозологические формы, но при отсутствии адекватного лечения приводят к развитию ПХОБЛ)

Оценка выраженности курения

При сборе анамнеза необходимо уделить внимание анализу индивидуальных факторов риска, так как при сочетании факторов риска прогрессирование болезни ускоряется.

Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет:

ИК (пачка/лет) = (число выкуриваемых сигарет в сутки * стаж курения (годы))/20

Если ИК более 10 пачек/лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ

Показатель “пачка/лет”

“10 пачка/лет” – безусловный курильщик

>25 “пачка/лет” – злостный курильщик

>10 “пачка/лет” – достоверный фактор риска развития ХБ и ХОБЛ