Силикатозы
Обусловлены вдыханием пыли силикатов – минералов, содержащих двуокись кремния, связанную с другими элементами (асбест, тальк, магний, кальций, железо, алюминий и др.).
Относятся: асбестоз, талькоз, цементоз, пневмокониоз от пыли слюды и др.
Развиваются при добыче, производстве, обработке и применении силикатов.
Стаж работы в условиях воздействия пыли силикатов от 10 до 15 лет.
Преимущественно интерстициальная форма фиброза.
Асбестоз
Наиболее частая форма силикатоза, вызвана вдыханием пыли асбеста.
«Асбест» - от греческого слова «неистребимый, несгораемый».
Применяется в автомобильной, авиационной, тракторной, химической, металлургической отраслях промышленности, судостроении и машиностроении.
Типы асбеста: змеевиковый (хризотил) – белый асбест и голубой асбест. Волокнистое строение – «горный лен».
В промышленности используется белый асбест – хризотил в качестве изоляционного материала.
Хризотил состоит из комплекса соединений (кремниевая кислота, небольшая примесь свободного диоксида кремния, соли магния, алюминия, железа).
Стаж работы в условиях воздействия асбестовой пыли от 5 до 10 лет.
Патогенез асбестоза
Патогенез до конца не изучен.
Волокна асбеста, в связи с малой толщиной (0.25-0.5 мкм), глубоко проникают в альвеолы базальных отделов легких.
Волокна находят в легких, в брюшине и других органах.
Раздражающее цитотоксическое действие.
Механическое повреждение легочной ткани асбестовыми волокнами.
Волокна повреждают стенки альвеол и бронхиол, образуя мелкие геморрагии, способствуя отложению внутри макрофагов гемосидерина.
Фиброзирующее действие.
Волокна асбеста дают двойное лучепреломление в поляризованном свете, что используется при микроскопической диагностике.
«Асбестовые тельца» - комплексы из асбестовых волокон протеина, гемосидерина. Имеют форму стержня с нанизанными жемчужинами, вид элегантных гантелей.
Тельца асбеста – волокна асбеста, окруженные железо-протеиновой оболочкой (прямая стрелка) и альвеолярными макрофагами (круговая стрелка).
Асбестоз у мужчины 58 лет (25 лет строитель). На рентгенограмме видны сетчатые тени в ребродиафрагмальных синусах (стрелки).
Асбестовое тельце внутри многоядерной клетки
Клиника асбестоза
Хронический бронхит, эмфизема.
Пневмосклероз преимущественно в нижних отделах легких, вокруг бронхов, сосудов, в альвеолярных перегородках.
«Асбестовые тельца» в мокроте.
Асбестовые бородавки на коже конечностей.
Ринофарингит субатрофический или атрофический, ларингит (в начале заболевания).
Выражена плевральная реакция (типична).
Бронхоэктазы, присоединение инфекции.
Rg – преимущественно интерстициальная форма.
Клиника асбестоза
1 ст. – ДН 1 ст., кашель, боли в грудной клетке, сухие хрипы и шум трения плевры над нижнебоковыми отделами, начальная эмфизема; Rg – сетчатый или мелкотяжистый рисунок в прикорневых и средних отделах, корни сильно уплотнены, плевра утолщена.
2 ст. – ДН 2 ст., сухой кашель, сухие и влажные хрипы, признаки эмфиземы. Rg – усиление сосудистого и бронхиального рисунка, грубая сетчатая структурная тяжистость, иногда узелки, признаки эмфиземы, начальные признаки легочного сердца.
3 ст. – ДН 3 ст., диффузный пневмосклероз, выраженная эмфизема, декомпенсированное легочное сердце, часто бронхоэктазы, пневмонии.