Лекция №5 Клинические варианты пневмокониозов: диагностика, лечение, мсэ.

Лектор: к.м.н. асс. Цыганкова Ольга Александровна

Профессиональные болезни органов дыхания от воздействия производственной пыли:

Производственная пыль
Раздражающее действие	Фиброгенное действие	Аллергическое действие	Канцерогенное действие
Хронический ринофарингит Хронический профессиональный бронхит ХОБЛ	Пневмокониозы	Профессиональная бронхиальная астма Гиперчувствительные пневмониты	Профессиональные опухоли легких, плевры

Пневмокониозы

• Пневмокониозы (греч. «запыление легких») – пневмосклероз, возникший вследствие вдыхания пыли (Ф.А. Ценкер, 1866г.).

• Пневмокониозы – профессиональные заболевания, вызванные длительным вдыханием производственной пыли и характеризующиеся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза.

• Классификация пневмокониозов по МКБ-10 «Болезни легкого, вызванные внешними агентами» (J60-J70).

Виды пневмокониозов (М., 1976г.)

• Силикоз

• Силикатоз (асбестоз, талькоз и др.)

• Металлокониозы (сидероз, бериллиоз и др.)

• Карбокониозы (антракоз и др.)

• Пневмокониозы от смешанной пыли (антракосиликоз, пневмокониоз электросварщиков и др.)

• Пневмокониозы от органической пыли (в начальных проявлениях – биссиноз, гиперчувствительные пульмониты, в т.ч. «легкое фермера»)

Классификация пневмокониозов (М., 1996г.)

• П. от воздействия высоко- и умереннофиброгенной пыли, содержащей более 10% свободной SiO₂ (силикоз, сидеросиликоз, антракосиликоз и др.).

• П. от слабофиброгенной пыли содержащей менее 10% свободной SiO₂ (силикатозы, карбокониозы, металлокониозы, П. электросварщиков, шлифовальщиков).

• П. от аэрозолей токсико-аллергенного действия металлов-аллергенов, пластмассы, органических пылей (бериллиоз, легкое фермера и др. хронические гиперчувствительные пневониты).

Этиология силикоза

• Силикоз (от лат. Silicium – кремний) или халикоз (от греч. Chalix – известковый камень) развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния в аморфном или кристаллическом виде.

• Термин «силикоз» предложил итальянский анатом Висконти в 1870г.

Эпидемиология силикоза

Силикоз развивается у работающих:

• В машиностроительной промышленности при обработке и плавке металла (обрубщики, земледелы, стерженщики, сталелитейщики и другие);

• При обработке кварца, гранита, размоле песка, при огранке и шлифовке камней;

• В производстве огнеупорных и керамических материалов гончарных изделий, фарфора и стекла.

Условия формирования силикоза

1. Агрессивность вдыхаемой пыли:

• 70% кварцевой пыли – ПДК 1 мг/м3

• 30-70% кварцевой пыли – ПДК 2 мг/м3

• Наличие респирабельной фракции (1-5 микрон).

2. Длительность воздействия пылевого фактора 10-15 лет.

3. Генетическая предрасположенность.

4. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

5. Возраст работника (очень молодые и после 40 лет).

Патогенез силикоза

Иммунологическая теория

1. Фагоцитоз кремниевых частиц макрофагами.

2. Гибель макрофагов: скорость гибели прямо пропорциональна фиброгенной агрессивности пыли.

3. Повторный фагоцитоз частиц кремния другими макрофагами и их гибель.

4. Иммунная перестройка: иммунологические реакции клеточного и гуморального типов (В- и Т-лимфоциты).

5. Появление волокнистой гиалинизированной соединительной ткани (активаций синтеза коллагена).

6. Увеличение различных классов Ig при прогрессировании процесса.

Течение силикоза

1. Быстро прогрессирующее (через 3-5 лет работы, переход I во II ст. через 2-3 года; «острый» силикоз – через 1-2 года работы).

2. Медленно прогрессирующее (через 10-15 лет работы, переход I во II ст. через 5-10 и более лет).

3. Позднее развитие (спустя несколько лет после прекращения работы в контакте с пылью).

4. Регрессирующее (уменьшение Rg изменений после прекращения контакта с пылью и выведения рентгенконтрастной пыли).

Патоморфология

• Интерстициальная.

• Инстерстициально-гранулематозная.

Патоморфология

Силикотический узелок, представляющий собой концентрически расположенные волокна гиалинизированной фиброзной ткани. По краю узелка расположена зона активных клеток с небольшим количеством пигмента. При поляризованном свете видны мягкие, нечеткие двоякоприломленные кристаллы кремния.

Рентгенологическая характеристика пневмокониозов

Силикоз развивается постепенно.

Rg различают 3 стадии:

• Интерстициальная I и II ст.;

• Узелковая I и II ст.;

• Узловая III ст.

Рентгенологическая характеристика пневмокониозов

• Силикоз I стадия, интерстициальная форма.

• Наблюдаются двусторонние интерстициальные изменения, диффузное усиление и деформация легочного рисунка ячеисто-сетчатого характера, умеренное уплотнение и изменение структуры корней легких. Начальные проявления эмфиземы.

• Силикоз I ст., узелковая форма.

• На фоне измененного легочного рисунка появляются мелкопятнистые тени средней интенсивности размером 1-2 мм, 2-5 мм в диаметре, расположенных преимущественно в нижних и средних отделах легких с обеих сторон. Междолевая плевра справа нередко бывает утолщена. Начальные проявления эмфиземы.

• Силикоз II стадия.

• Более выраженное двустороннее диффузное усиление и деформация легочного рисунка, крупносетчатый рисунок. Увеличение количества узелковых теней, размеры которых достигают 3-10мм, иногда отмечается тенденция к слиянию узелковых теней. Корни легких расширены, уплотнены и приобретают «обрубленный» вид. Плевра может быть утолщена и деформирована, тяжистые, груботяжистые изменения. Эмфизема легких.

• Силикоз III стадия.

• Слияние, уплотнение и обызвествление узелков, формирование узлов (более 10мм). Обызвествления внутригрудных лимфоузлов (скорлупообразные). Выраженные плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки, буллезная эмфизема.

• III ст. пневмокониотического процесса развивается при узелковой форме силикоза и силикоантракоза.

Силикоз I стадия, интерстициальная и узелковая формы.

• На рентгенограмме представлено на фоне измененного легочного рисунка появляется небольшое количество мелкопятнистых теней средней интенсивности размером 1-2мм, расположенных преимущественно в нижних и средних отделах легких. Междолевая плевра справа нередко бывает утолщена.

Силикоз II стадия

• Характерны более выраженные усиление и деформация легочного рисунка, увеличение количества узелковых теней, размеры которых достигают 3-10мм; иногда отмечается тенденция к слиянию узелковых теней, корни легких расширены, уплотнены и приобретают «обрубленный» вид; плевра может быть утолщена и деформирована.

Силикоз III стадия

• Слияние, уплотнение и обызвествление узелков, в т.ч. внутригрудных л/у (скорлупообразные).

• На рис. массивные затемнения в виде узлов (более 10 мм), выраженные плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки, буллезная эмфизема.