Проф. болезни. лекции. часть 1 / л.3 Вибрационная болезнь

Лекция №3

Вибрационная болезнь.

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия производственной вибрации, превышающей ПДУ.

Сопутствующие профессиональные вредности:

• Охлаждение

• Шум

• Смачивание рук

• Вынужденная рабочая поза

• Статико-динамическая нагрузка на мышцы и суставы верхнего плечевого пояса

Вибрация – механические колебательные движения, повторяющиеся с определенной периодичностью и частотой по отношению к точке устойчивого равновесия.

Параметры вибрации

1. Частота (Гц)

1 Гц = 1 колебание в секунду.

Инфразвуковые колебания – до 16 Гц (воспринимаемы только тактильно).

Звуковые 16 – 20.000 Гц

Ультразвуковые – свыше 20.000 Гц (воспринимаемые только ?акомусторами?).

2. Амплитуда (мм, см)

3. Виброскорость (м/сек)

Порог ощущения начала вибрации соответствует 10 м/сек

Порог болевого ощущения 1 м/сек

Вибрация со скорость более 1 м/с…

4. Виброускорение (м/сек²)

5. Сила (энергия) воздействия вибрации (дБ).

Распространение вибрации:

• Нервная система.

• Костная система (преимущественно низкочастотная).

• Гасится в суставах, хрящах, мышцах, вызывая дистрофический шум.

Виды вибрационной болезни (ВБ)

• ВБ от воздействия локальной вибрации. Поражаются верхние конечности.

• ВБ от воздействия общей вибрации. Поражаются различные части тела в зависимости от рабочей позы.

• ВБ от воздействия комбинированной вибрации.

Частотные диапазоны локальной вибрации:

• Низкочастотные (8-16 Гц)

• Среднечастотные (31.5 – 63 Гц)

• Высокочастотные (125-1000 Гц)

Частотные диапазоны общей вибрации:

• Низкочастотная (1-4 Гц) – болезнь укачивания из-за толчкообразных вибраций).

• Среднечастотная (8-16 Гц).

• Высокочастотная (31.5 – 63 Гц).

Опасность ВБ: 16-200 Гц.

Резонансная частота тела человека – 6 Гц, головы – 8 Гц.

Специфические поражения при ВБ:

1. Нервная система

2. Сердечно-сосудистая система – сосуды микроциркуляторного русла.

3. Костно-мышечная система.

4. Вестибулярный аппарат при общих вибрациях.

Неспецифические поражения при ВБ:

• Опущения органов брюшной полости и малого таза (при общей).

• Желудочно-кишечный тракт.

• Нарушение реологических свойств крови.

• Эндокринопатии.

• Нарушение иммунитета.

• Нарушение обмена веществ (липидного, минерального).

Схема патогенеза ВБ

I. Поражение НС

1. Повышение возбудимости рецепторов виброчувствительных (механорецепторов)

- прямое воздействие на нервные окончания.

- деформация, а далее дегенеративные изменения телец Фатер-Пачини.

- в итоге – прогрессирование снижения вибрационного восприятия.

2. Застойное возбуждение (парабиоз) центров вибрационной чувствительности (спинномозговых, таламических, корковых).

3. Иррадиация возбуждения на сосудодвигательный центр, центры болевой температурной, тактильной чувствительности.

4. Гипоталамические нарушения.

5. Формирование синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии (по полисегментарному типу).

II. Нарушение сосудистого тонуса.

1. Нарушение центров регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла.

2. Прямое механическое повреждение интимы сосудов.

3. Сосудосуживающее действие высокочастотной вибрации (особенно в диапазоне 100-250 Гц).

4. Нарушение обмена ионов Ca²⁺ (повышение содержания его в клетке).

5. Нарушение реологических свойств крови в связи с накоплением эндотелина и тромбоксана А.

6. Нарушение липидного обмена с ранним атеросклеротическим поражением сосудов.

7. Формирование ангиодистонического синдрома.

III. Дегенеративно-трофические нарушения в тканях опорно-двигательного аппарата.

IV. При общей вибрации:

• Вестибулярные нарушения.

• Опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза.

V. Рефлекторное нарушение функционирования деятельности сердца и органов пищеварения.

Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

Начальные проявления (1 степени):

1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический).

2. Вегетативно-вестибулярный синдром.

3. Синдром сенсорной полиневропатии нижней конечности.

Умеренно выраженные проявления (2 степени):

1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром.

2. Синдром сенсорной полиневропатии в сочетании:

• С полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулонейропатии).

• С вторичными пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника).

• С функциональными нарушениями … (синдром неврастении).

Выраженные проявления (3 степени):

1. Синдром сенсорно-моторной полиневропатии.

2. Синдром дециркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией

Классификация ВБ от воздействия локальной вибрации

Начальные проявления (I степень):

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечнойстей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев.

2. Синдром сенсорной (вегето-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей.

Умеренно выраженные проявления (II степень):

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев.

2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей в сочетании:

• С частыми ангиоспазмами пальцев

• Со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на .. ????

• С дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса.

• С шейно-плечевой плексопатией

• С церебральным ангиодистальным синдромом

Выраженные проявления (III степень):

1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конечностей.

2. Синдром энцефалопатии.

3. Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

Клиника ВБ

• Зависит от источника, параметров, длительности воздействия вибрации.

• Жалобы:

1. Побеление пальцев (синдром «белого пятна»

2. Внезапно, приступообразно

3. После местного или общего охлаждения.

• Боли в конечностях (руках, ногах)

1. Ноющие, ломящие, тянущие.

2. В покое, утром, ночью

3. Во время работы исчезают

• Онемение, парастезия рук, ног.

• Зябкость.

• Судороги.

• Нарушение механической (вибрационной), болевой, температурной, чувствительности по полисегментарному типу.

Стадии ангиодистонического синдрома

1. Ангиоспастическая:

• Спазм артериол.

• Дилатация венул.

• Расстройство капилярного кровообращения.

• Синдром «белого пятна».

2. Ангиодистоническая:

• Атония артериол.

• Дилатация венул.

• Стаз крови в артериалярно-венуллярных анастомозах.

• Синдром акроасфиусии.

3. Стадия парадоксальной гиперемии.

Критерии диагноза ВБ

1. Профмаршрут: стаж работы 5-7лет+

2. Сан-гиг характеристика условий труда: уровень локальной или общей вибрации выше ПДУ. Контакт с вибрацией не менее 20% рабочего времени (смены).

3. Клинический: Наличие ангиодистонического синдрома и (или) синдрома сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии конечностей.

4. Выявление вегетативно сосудистых реакций: холодовая проба, электротермометрия кистей, реовазография предплечий.

5. Определение степени и характера расстройств чувствительности: полистезиаметрия, камертон.

6. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата: динамометрия, электромиография.

7. Уточнение действия производственного шума на органы слуха – шепотная речь.

8. Улучшение состояния – после прекращения работы с вибрацией.

9. Исключение заболевания, при которых развивается синдром ВСП, АДС, СД, курения.

Лечение ВБ

Принципы:

1. Этиологический – временное или постоянное исключение влияния вибрации на организм.

2. Патогенетический и симптоматический – комплексная медикаментозная терапия.

Группы препаратов:

• Центральные холинолитики и ганглиоблокаторы:

-пахикарпин

-дифацил

-амизил

• Сосудорасширяющие средства

-но-шпа

-галидор

-никотиновая кислота

• НПВС

-селективные

• Центральные миорелаксанты

-мидокалм

-сирдалуд

• Витаминотерапия – гр В.

• Седативные средства

5