Лекция №2

Расследование и учет пз. Медико-социальная экспертиза. Профилактика.

Экспертиза – исследование и разрешение при помощи следующих людей. Какого-либо вопроса.

Эксперт – лицо, выносящее экспертное заключение, специалист владеюющий методологией проведения экспертизы, чья высокая квалификация документально подтверждена.

Медико-социальная экспертиза

-область науки и система практической деятельности здравоохранения, которая в установленном порядке определяет мед показания к социальной помощи и защите.

- предметом экспертизы является оценка ограничения жизнедеятельности и состояния трудоспособности, а конечной целью – профилактика заболеваемости и инвалидности.

МСЭ при ПЗ

Этиологическим фактором являются условия труда, поэтому самым усиленным в восстановлении нарушений в состоянии здоровья и предупреждении прогрессирования патологического процесса является своевременное трудоустройство.

Оценка прогноза заболевания определяет тактику МСЭ и стратегию реабилитационных мероприятий.

Гарантируемая соц защита пострадавших обеспечивает качество жизни на прежнем уровне, позволяет сохранить и восстановить соц статус и восстановить нарушенно здоровье.

Расследование случаев ПЗ

Расследованию и учету в соответствии с правилами, утвержденными СМ РБ от 15.01.2004 №30 подлежат все впервые выявленные случае ПЗ, определяемый МЗ и Министерством труда и соц защиты.

Правила устанавливают единый порядок расследования, оформления и учета ПЗ и травм на производстве.

Действия правил распространяется на:

• Наниманетелей

• Страховщиков

• Граждан РБ, иностранных граждан и лиц без гражданства

• Выполняющих работу на основании трудового договора и контракта

• Обучающихся и воспитанников учреждений образования, аспирантов, ординаторов, в период прохождения практики и страховки

• Военнослужащих Вооруженных сил.

Трудовое увечье

-Вред (стойкая утрата трудоспособности или смерть) причинение жизни или здоровью граждан в результате несчастного случая на производстве.

Несчастный случай на производстве

- событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору(контракту) и в других определенных положением случаях как на территории страхования, так и в ином месте, где застрахованный находился в связи с работой и совершал действия в интересах страхователя.

ПЗ – заболевания затрахованного, вызванное воздействием на него вредного и/или опасного производственного фактора трудового процесса, повлекшего временную или стойкую утратупроф трудоспособности либо его смерти.

ПЗ

- острое

- хроническое

Острое ПЗ. Вызвано воздействием вредного и/или опасного фактора в процессе трудовой деятельности в течение не более одного рабочего дня(смены) – интоксикации, лучевое воздействие, перегревание, отморожение.

Диагноз острого ПЗ устанавливаются ВКК, амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений всех типов.

После установления диагноза острого первичного ПЗили при подозрении на ОПЗ в ЦГЭ, нанимателю и страховщику отправляются извещение об ОПЗ и отравлении в соответствии с поставновлением СМ РБ №30 от 15.01.2004 «о правилах рассмотрения и учета несчастных случаев на производстве и ПЗ.

Направляется в ЦГЭ в течение 12 часов.

Если выявлено несколько случаев ОПЗ (2 и более), наступила смерть, не выялвены такие заболевания как сибирская язва, бешество и др. ООИ проф характера, то необходимо телефонировать в ЦГЭ немедленно и на каждый составлять отдельное извещение.

В случае ОПЗ со смертельным исходом, или заболеванием 2 и более человек наниматель, страхователь информирует:

-территориальную прокуратуру

-департамент гос-инспекции.

В расследовании принимают участие

-врач-гигиенист территориального ЦГЭ

-представитель нанимателя(инженер по ТБ)

-страхователь ( в соответствии с декретом №18 президента РБ от 30.06.03 «Об обязательном страховании несчастных случаев на производстве . В Белгосстрахе создано подразделение которое занимается расследованием острых отравлений:

-представители органов здравоохранения, обслуживающие нанимателя.

- представитель профсоюзов

- потерпевший(если может)

Расследование ОПЗ проводится в течение 3х дней.

По результатам расследования врачом-гигиенистом составляются документы – акт расследования ПЗ по форме П31 в которой имеется ответ на прочие заболевания, а также перечисляются мероприятия по улучшению условий рабочего места, Один из экземпляров этого акта выдается пострадавшему, т к этот документ необходим для решения экспертных вопросов на МРЭК.

Документ утвержден глав гос сан врачом города или р-на хранится у нанимателя и страховщика 45 лет.

Акт расследования регистрируется в ЦГЭ и направляется:

- заболевшему, или лицу его представляющего

-нанимателю

-страховщику

-гос инспектору труда

-в мед учрежден, обслуживающ нанимателя(поликлиники,

Диагноз ХПЗ устанавливается Мед-эксперт комиссией(далее МЭК)

-республиканского и ВКК областных центров проф патологий

-клинич науч-исследоват институтов , занимающихся вопросами проф патологий.

-областных и городских кожно-венер диспансеров

- а также ВКК др организаций здравоохранен, где имеется врач-профпатолог.

В работе ВКК и МЭК могут принимать участие врач-гигиенист и представительстраховщика.

При установлении на врачебной комиссии РПЦ(ОПЦ) ХПЗ экстренное извещение отправляется в течение 5 дн и 14 дн отводится на расследование этого случая. Собирается комиссия в том же составе.

Акт составляется в 5 экземплярах.

Если предприятие берет на себя вину – диагноз ПЗ считается окончательным.

Данный акт необходим для МЭК.

Если кто-то из членов комиссии не согласен, то пишет свое мнение отдельно. Разногласия по вопросам расследоваемого ПЗ рассматриваются по обращению в департамент гос инспекции труда, после чего – в суд.

Комиссия врачей РПЦ(ОПЦ) не только принимает решения о связи заболевания….

В МЭК входит – профпатолог, специалист необходимый для постановки заболевания

Трудовые рекомендации

Трудоспособность в своей профессии.

Необходимый временный переход на работу без профессиональной вредности на 2 и более месяца(до 1 года).

Постоянное трудоустройство.

Нетрудоспособность

1.Временное или длительное лечение индивидуальной активности в результате острой и хронической болезни, часто измеряемое числом дней, в течение которых человек лишен обычного уровня активности(ВОЗ).

2.Невозможность вследствие медицинский и социальных противопоказаний продолжать привычную проф деятельность.

Нетрудоспособность временная

1. Состояние, возникающие при острых заболеваниях(травмах), кризисных состояниях обострения(декомпенсации) проф заболевания, когда осуществление трудовой деятельности недопустимо или противопоказано, а также в тех случаях, когда проведение обследования или лечения несовместимо с трудовой деятельностью (пост МЗ РБ и Министерства труда и соц защиты РБ от 09.07.2002 № 52/97 «Об утверждении инструкции о порядке выдачи листов о временной нетрудоспособности.)

2. Состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения труда.

Критерии решения вопроса о временном или постоянном трудоустройстве является трудовой прогноз

• Благоприятный – возможность возвращения больного к прежней работе или другой равноценно по квалификации.

• Неблагоприятный – невозможность продолжать профессиональную деятельность или необходимость значительно изменить работу, со снижением квалификации.

• Сомнительный – нельзя с уверенностью предсказать вероятность возвращение больного к труду.

Клинический и трудовой прогноз чаще всего совпадают.

Постоянное трудоустройство оформляется при стойкой нетрудоспособности больного, которая может частичтной или полной.

В этом случае пострадавшему оформляется инвалидность.

Признание лица инвалидом осуществляется путем экспертного обследования его в МРЭК и вынесение соответственного заключения. Существуют разнообразные МРЭК: кардиологические, профпатологические и т д.

МРЭК функциорировала в 10ГКБ как часть республиканского профпатологического центра.

В настоящее время входит в состав фтизиопульмонологической и профпатологической МРЭК.

Задачи МРЭК

1. Оценка ограничения жизнедеятельности и установления группы инвалидности.

2. Оценка степени утраты проф трудоспособности.

3. Составление и коррекция индивидуальных программ реабилитации, или программ реабилитации пострадавшего.

4. Изменения причин инвалидности.

• Для направления специальную проф МРЭК заполняется форма 088/у с анализами к сформулированным диагнозам. Т е МРЭК диагноз не ставит.

• Также необходим акт расследования случая ПЗ.

• МРЭК исходя из ограничения жизнедеятельности определяет группу инвалидности и % утраты трудоспособности сроком на 1 год.

• Если группа инвалидности более 3 лет и нет эффекта от реабилитационных мероприятий, % утрата определяется бессрочно. Также бессрочно группа инвалидности определяется при достижении пенсионного возраста.

Ограничение жизнедеятельности лица выражается в полной или частичной утрате им способности или возможности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также занимается трудовой деятельностью.

Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья. Она проявляется в невыгодном положении больного по сравнению с другими людьми.

Социальная недостаточность – неспособность человека выполнять обычную для его положения роль в жизни(с учетом возраста, пола, места жительства, образования и др) обусловленная нарушением функций организма и ограничением жизнедеятельности.

Выражается в:

• Неспособности к самостоятельному проживанию и необходимости в помощи других лиц.

• Неспособность к поддержанию социальных связей и общению, экономической самостоятельности.

• Невозможность выполнять занятия, присущие человеку, включаю профессиональную деятельность.

Определение группы инвалидности зависит от степени ограничения жизнедеятельности и степени функциональных нарушений, развившихся в результате заболевания.

Выражается в виде функциональных классов (ФК).

Функциональные классы:

• ФК-0 – без нарушения функций и жизнедеятельности.

• ФК-I- легкое ограничение жизнедеятельности в связи с утратой до 25% функций(1-25%)

• ФК-II- умеренное нарушение(26-50%)

• ФК-III-значительное нарушение функций(51-75%)

• ФК-IV-резкое нарушение, вплоть до полной утраты функций или способности.(76-100%)

Степени ограничения жизнедеятельности:

• Незначительная

• Умеренная(умеренно-выраженная)

• Значительная(выраженная)

• Резкая(резко-выраженная)

Оценка социальной недостаточности осуществляется исходя из:

• Степени тяжести заболевания

• Степени нарушеня функций органов и систем

• Оценки состояния компенсаторных возможностей реабилитационного потенциала, истекающего из функциональных возможностей человека.