
- •Лекция №7
- •Причины заболеваний от функционального перенапряжения
- •Факторы, способствующие пзфп.
- •Стадии развития пзфп
- •Профессии риска
- •Стадии миофиброза
- •Механизмы развития
- •Клиника
- •Диагностика
- •Адгезивный капсулит плеча (плечелопаточный периартроз)
- •Профессии риска
- •Клиника
- •Эпикондилит плеча
- •Профессии риска
- •Клиника
- •Лечение заболеваний от функционального перенапряжения
- •Медикаментозное лечение
- •Мсэ при пзфп
- •Профилактика
Адгезивный капсулит плеча (плечелопаточный периартроз)
Поражение скелетно-мышечных структур, принимающих участие в движении плечевого сустава.
В основе патология сухожилий и мышц, образующих вращающую манжету плеча: дегенеративный и компрессионный тендинит надостной мышцы + миофасциальный синдром.
Профессии риска
Маляры, штукатуры
Строители, монтажники
Плотники
С/х работники
Спортсмены
Клиника
Постепенное развитие заболевания.
Склонность к обострениям, связанным с увеличением нагрузки на сустав.
Боли в области плечевого сустава при отведении и поднятии руки вверх, усиление боли во время работы, с нагрузкой на больную руку. Боли могут иррадиировать в лопатку, шею, по всей руке и усиливаться в ночное время.
Гипотрофия или атрофия дельтовидной и надлопаточной мышц и сглаженность контуров плечевого сустава.
Боль при закладывании руки за спину. Маятникообразные движения руки вперед, назад, вдоль туловища свободные и безболезненные.
Пальпация большого бугорка плечевой кости, межбугорковой борозды, у внутреннего края дельтовидной мышцы, акромиально-ключичного сочленения болезненна. Движения в суставе могут сопровождаться хрустом.
Ограничения ротации, отведения между 60 и 120 градусами.
Тугоподвижность, ограничение объема движений в плечевом суставе (“блокированное плечо”), которые могут осуществляться лишь при отведении лопатки.
На рентгенограмме изменения в области большого бугорка головки плеча в виде участков склероза или резорбции, солевые отложения в слизистых сумках (подакромиальной и поддельтовидной) и других параартрикулярных тканях, остеопороз головки плечевой кости.
Эпикондилит плеча
Дистрофическое поражение сухожилий, костной ткани (надкостницы) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку плечевой кости.
Наружный
Внутренний
Профессии риска
Маляры, штукатуры
Шлифовальщики, обрубщики
Слесари, токари
Каменщики
Чертежницы
Швеи
Клиника
Боль в области латерального или медиального надмыщелка во время работы
Симптом Велша: боль усиливается при разгибании в локтевом суставе и супинации предплечья.
Симптом Томсена: невозможность из-за боли удержать разогнутую и сжатую в кулак кисть.
Пальпаторно боль в области наружного или внутреннего мыщелка плеча.
Наружный эпикондилит протекает тяжелее.
Нет изменения конфигурации локтевого сустава.
Затруднено ношение тяжестей на вытянутой руке.
Снижение мышечной силы.
Рентгенологически определяются остеофиты и периоссальные петрификаты в месте прикрепления сухожилий к мыщелкам плеча.
Лечение заболеваний от функционального перенапряжения
Цель лечения:
Анальгезирующее действие.
Коррекция периферического кровообращения.
Купирование мышечного спазма.
Восстановление КОС в тканях.
Регенерация нервно-мышечных структур.
Принципы лечения: комплексное, индивидуальное, с учетом симптомокомплекса заболевания.
Включает:
Медикаментозное лечение.
Физиотерапевтическое лечение.
Рефлекторная терапия.
Хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение
НПВП (парацетамол, диклофенак, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб).
Хондропротекторы и заменители в/суставной жидкости (структум, алфлутоп, ДОНА, ноптрекс, синвиск).
Препараты, улучшающие тканевую микроциркуляцию (пентоксифиллин, никотиновая кислота, галидор, тропафен, сермион).
Венотоники (эскузан, троксевазин, детралекс).
Диуретики.
Стимуляторы трофических и регенераторных процессов (витамины группы В, АТФ, рибоксин, карнитин, милдронат, неотон, липоевая кислота).
Миорелаксирующие припараты (мидокалм, катадолон, тизанидин, толперизон).
Седативная терапия, психотерапия.
ФТЛ (радоновые, серо-родоновые ванны, аппликации димексида, биофита, фонофорез с гидрокортизоном, новокаином, лазеротерапия, грязелечение, массаж, теплолечение – горячие компрессы, горячий душ).
При остром синдроме – иммобилизация конечности, местное введение анестетиков, ГКС. Растяжение и обезболивание хлорэтилом пораженной мышцы. Фасциотомия.