Иммунологическое исследование

• Повышение общего IgE, специфического IgE, фадиотоп, выявленное радиоиммунным или иммуноферментным методом.

• Повышение уровня Т-хелперов 2-го подкласса.

• Повышение уровня интерлейкинов 4, 5, 13.

• Постановка иммунологических реакций с аллергенами, указанными в санитарно-гигиенической характеристике (РСК, РПГА, РСПБ, РСГ, РАЛ, РДТК >20% и РТМЛ >50%).

Исследование функции внешнего дыхания

• Мониторинг ПФМ: 4 раза в день 2 недели, ↓ ПСВ до 20%.

• Дневник наблюдения медперсоналом 10-14 дней.

• Бронходилятационная проба: бронхолитик, β₂-агонист – беротек или сальбутамол, ↑ ОФВ₁ или ПСВ > 15%.

• Бронхопровокационные пробы:

  • с ацетилхолином или гистамином,

  • с производственным аллергеном.

Критерии диагноза пба

• Профанамнез (до 5 лет при первичной БА).

Отсутствие аллергических заболеваний на предварительном м/о, типичные проявления у работающих.

• Санитарно-гигиеническая характеристика:

  • наличие на производстве сильных аллергенов 1-2 классов опасности;

  • возможность поступления аллергена ингаляционным путем;

  • периодическое превышение ПДК гаптенов в воздухе рабочей зоны, возможно в пределах ПДК;

  • сочетание действия аллергенов и других профессиональных вредных факторов (пыль, газообразные и масляные аэрозоли-неаллергены).

• Клинические проявления:

  • Связь приступов с работой (с-м экспозиции, элиминации)

  • Наличие периода сенсибилизации

  • Часто предшествуют аллергический ринит, конъюнктивит, дерматит

  • Мониторинг обструкции и дневник врачебного наблюдения.

• Лабораторно-инструментальные методы исследования.

• Иммунологическое исследование.

• Положительные провокационные кожные и ингаляционные пробы с гистамином, бронхолитиком, с производственным агентом.

ПБА

Аллергическая	Неаллергическая
Связь приступов с выполняемой работой Возможность спонтанного излечения при прекращении контакта с аллергеном Частое сочетание с другими клиническими проявлениями аллергии (ринофарингопатии, дерматозы) Положительные кожные и ингаляционные пробы с соответствующими аллергенами в стадии моновалентной сенсибилизации Относительно благоприятное течение по сравнению с неаллергической формой	Развитию заболевания предшествует профессиональный бронхит или пневмокониоз Периоды ухудшения связаны с обострением инфекционного процесса в бронхиальном дереве Течение тяжелое со склонностью к развитию легочно-сердечной недостаточности

Осложнения

• Эмфизема легких

• Дыхательная недостаточность

• Спонтанный пневмоторакс

• Медиастинальная и подкожная эмфизема

• Ателектаз легких

• Легочное сердце

Пример формулировки диагноза

• Профессиональная бронхиальная астма, аллергическая форма, легкое персистирующее течение, обострение, ДН1. Сенсибилизация к шерстяной пыли.

Лечение ПБА

АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) – ограниченное применение.

Муколитики (амбраксол, АЦЦ, карбоцистеин).

Базисные препараты:

1. НПВП (стабилизаторы мембраны тучных клеток): кромоны – интал, тайлед (в 6 раз эффективнее интала).

2. ИГКС: будесонид, флютиказон пропионат, беклометазон пропионат, беклометазон пропионат и др.

3. Системные ГКС: преднизолон, полькорталон, медрол, триамсинолон и др per os.

4. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов: зимутон, монтелукаст (т.н. сингуляр), зафирлукаст (т.н. аколат).

5. Антитела к IgE: омалзумаб (т.н. ксолар).

Лечение ПБА

Препараты, купирующие бронхообструкцию

1. Б2-агонисты КД: сальбутамол, тербуталин, фенотерол (беротек).

2. Б2-агонисты ДД (>12ч): формотерол (ч/з 1-2 мин), слметерол (ч/з 10-12 мин), индакатерол (24 часа).

3. Антихолинергические препараты КД: ипратропиум бромид (атровент), окситропиум бромид.

4. Антихолинэргеческие препараты ДД: тиотропиум бромид (спирива).

Лечение ПБА

Комбинированные препараты ДД (б2-агонисты ДД+ИГКС):

• Симбикорт (формотерол+будесонид)

• Серетид (салметерол+флютиказон пропионат).

• Фостер (формотерол+беклометазона дипропионат).

Схема ступенчатой терапии ПБА

1. Легкая интермитирующая: бронходилятаторы-б2-агонисты КД, антихолинэргические препараты КД (ипратропиум бромид) – по потребн. Кромогликат Na перед физнагрузкой и в период обострения.

2. Легкая персистирующая: ИГКС 200-500 мкг/с + б2-агонисты КД (по потребн.).

3. Персистирующая средней степени тяжести: ИГКС 500-1000 мкг/с + б2-агонисты ДД регулярно + б2-агонисты КД (по потребн.). Антилейкотриеновые пр.

4. Тяжелая персистирующая: ИГКС > 1000 мкг/с + б2-агонисты ДД регулярно + б2-агонисты КД (по потребн.) + пролонгированные теофиллины в таблетках. Антилейкотриеновые препараты. Антитела к IgE. Регулярный прием низких дох ГКС в таблетках длительное время.

5. Неконтролируемая БА: базисная терапия 4-й ступени, антилейкотриеновые препараты, антитела к IgE. Регулярный прием ГКС в таблетках (высокие дозы).