Классификация ба по уровню контроля. Gina, 2006 г.

• Контролируемая

• Частично контролируемая

• Неконтролируемая

• Обострение БА

Патогенез. Варианты пба

Аллергическая форма БА:

• Возникающая первично, без предшествующих аллергических поражений верхнего отдела дыхательного тракта, кожных покровов;

• В сочетании с профессиональным аллергическим дерматитом на открытых участках кожных покровов (кисти, шея, лицо), риноконъюнктивитом, которые развиваются первично в местах наибольшего воздействия производственного аллергена.

Неаллергическая форма БА:

• Развившаяся на фоне предшествующего хронического проф. бронхита и пневмокониоза.

Смешанная форма БА.

Патогенез. Экзогенная, аллергическая пба

Экзогенная, аллергическая ПБА в своем развитии проходит 3 стадии:

• Иммунологическую;

• Патохимическую;

• Патофизиологическую.

Патогенез. Экзогенная, аллергическая пба

IgE-зависимый механизм реагинового типа [Реагиновый (Е-зависимый, немедленный) тип реакции.]:

• Аллергены захватываются альвеолярными макрофагами

• Активация Т-лимфоцитов (хелперов) СД4

• Дифференциация их в Th2

• Продукция ИЛ4, ИЛ5, ИЛ13

• B-лимфоциты трансформируются в плазматические клетки

• Выработка IgE (общих и специфических)

• Активация тучных клеток и эозинофилов

• Аллергены связываются со специфическими АТ (IgE)

• Дегрануляция тучных клеток с выбросом медиаторов

• Развивается бронхоспазм (ранняя фаза – через 15-20мин., до 1.5-2ч.).

• Поздняя фаза аллергии через 4-8 с., до 12ч.

• Продолжение воздействия аллергена

• Активация эозинофилов, альвеолярных макрофагов, лимфоцитов, тромбоцитов, фибробластов

• Повышение метаболизма арахидоновой кислоты

• Синтез простогландинов и лейкотриенов

• Восполительный отек бронхов, гиперкриния

• Слущивание мерцательного эпителия

• Рефлекторная холинергическая бронхоконструкция

Патогенез неаллергической пба

Без участия IgE и IgG:

• Повреждение эпителия бронхов цитотксическими и раздражающими веществами на производстве

• Инфекция нижних дыхательных путей (вирусы, бактерии, микоплазмы, грибы)

• Гиперсенсибилизация Т-лимфоцитов, выделение медиаторов замедленного действия

• Высвобождение простогландинов, лейкотриенов

• Развитие бронхоспазма, отека и дискринии.

План обследования

• Сбор жалоб, анамнеза заболевания и результатов физикального обследования.

• Дневник наблюдения медперсоналом 10-14 дней.

• Анализ крови общий, мокроты общий + БК (троекратно).

• Исследование конденсата выдыхаемого воздуха – повышение концентрации NO.

• Исследование газового состава артериальной крови.

• ФВД с бронхолитиком.

• ФБС при нетипичном течении заболевания, для исключения вторичного бронхообструктивного синдрома.

• Исследование лаважной(=бронхоальвеолярной) жидкости с определением клеточного состава.

• Р-графия ОГК для диф диагностики с др заболеваниями.

• Аллергологический статус.

• Иммнуологические исследования.

• Консультация ЛОР-врача, аллерголога (общее аллергологическое обследование).

Аллергологический статус

• Собирается аллергоанамнез.

• Проводится аллергологическое тестирование:

  • в межприступный период;

  • в период ремиссии атопического дерматита, ринита;

  • после санации очагов хронической инфекции;

  • не проводится тестирование при лечении гормональными и антиаллергическими препаратами (снижают кожную чувствительность).

• Провокационные пробы:

  • кожные (капельные, аппликационные, скарификационные, прик-тест со стандартизованными профессиональными аллергенами);

  • конъюнктивальные, назальные, полоскательные (РТМЛ);

  • ингаляционные.