2

Аускультация легких

Основные дыхательные шумы – полученные при сравнительной аускультации легких здорового человека (лучше выслушивать при дыхании через нос):

• везикулярное дыхание;

• бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание.

Дополнительные (побочные) дыхательные шумы – прослушиваются при наличии патологического процесса наряду с основными (выслушивать при дыхании через рот):

• хрипы;

• крепитация;

• шум трения плевры.

Везикулярное дыхание

Возникает в результате колебания эластических элементов стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом. Звук напоминает «ф». Выслушивается в фазу вдоха и первую треть фазы выдоха, на передней поверхности грудной клетки ниже II ребра и латеральнее окологрудинной линии, а также в аксиллярных областях и ниже углов лопаток. Справа выдох несколько громче и продолжительнее.

Физиологические изменения (одновременно слева и справа):

Ослабление: утолщение грудной стенки.

Усиление: астеники со слаборазвитыми мышцами и ПЖК, дети (пуэрильное), тяжелая физическая работа.

Патологические изменения:

Ослабление: атрофия альвеол, воспалительное набухание альвеолярных стенок, недостаточное поступление воздуха в легкие, затруднение проведения звуковых волн.

Усиление: фазы выдоха (сужение просвета мелких бронхов) либо обеих фаз (жесткое дыхание – воспалительный отек слизистой бронхов и бронхиол).

Прерывистое (саккадированное) дыхание – выслушивание в холодном помещении, заболевания дыхательных мышц, нервная дрожь и т.д.; воспалительный процесс в мелких бронхах.

Бронхиальное дыхание

Возникает в гортани и трахее при прохождении воздуха через голосовую щель. Звук напоминает «х».

Нормальное: выслушивается над гортанью, трахеей и в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи (спереди – в области рукоятки грудины и места соединения ее с грудиной, а сзади – в межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков).

Патологическое: уплотнение легочной ткани при заполнении альвеол воспалительным экссудатом или кровью, компрессионный ателектаз, пневмосклероз, обтурационный ателектаз.

Усиленное бронхиальное дыхание: вторая стадия крупозной пневмонии при поражении целой доли легкого.

Ослабленное: глубокое расположение уплотненной части легкого – очаговая пневмония, сливная пневмония, компрессионный или обтурационный ателектаз «хо», каверна.

Амфорическое дыхание: наличие в легком гладкостенной полости, сообщающейся с крупным бронхом.

Металлическое дыхание: открытый пневмоторакс.

Стенотическое дыхание: сужение трахеи или крупного бронха опухолью.

Везикулобронхиальное дыхание: очаговая пневмония, инфильтративный туберкулез, пневмосклероз.

Хрипы – сухие и влажные – патологический процесс в трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого

Сухие хрипы: сужение просвета бронхов (!) – бронхиальная астма, бронхиты, туберкулез, спазм гладкой мускулатуры, набухание слизистой, скопление в просвете вязкой мокроты, образование фиброзной ткани в стенках отдельных бронхов и в легочной ткани. Выслушиваются в фазу вдоха и выдоха. Бывают высокие (дискантовые, свистящие) – резкое сужение просвета мелких бронхов, низкие (басовые, жужжащие) – сужение просвета средних и крупных бронхов.

Влажные хрипы: скопление в просвете бронхов жидкого секрета и лопание пузырьков воздуха в нем (пузырчатые хрипы – мелко-, средне- и крупнопузырчатые).

Звучные (консонирующие) влажные хрипы – жидкий секрет в бронхах или гладкостенных полостях легких, граничащих с безвоздушной уплотненной легочной тканью.

Незвучные (неконсонирующие) влажные хрипы – воспаление слизистой бронхов, острый отек легкого вследствие левожелудочковой сердечной недостаточности.

Шум падающей капли – в больших полостях легких или в полости плевры, содержащих жидкий гной и воздух.

Крепитация – возникает в альвеолах (!) при накоплении секрета – треск в конце фазы вдоха. Наблюдается: I и III стадии крупозной пневмонии, инфильтративный туберкулез, инфаркт легких. Характер и сила крепитации не изменяются после кашля.

Шум трения плевры: прослушивается в фазу вдоха и выдоха: плеврит (сухой, экссудативный), ревматизм, рак. Наиболее часто выслушивается в нижнелатеральных отделах грудной клетки, редко – в области верхушки легких.

Плевроперикардиальный шум – очаг воспаления в плевре, соприкасающейся с сердцем. Прослушивается в фазу вдоха и выдоха, а также во время систолы и диастолы.

Отличие шума трения плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепитации:

1. после кашля шум трения плевры не исчезает и не изменяется;

2. при более сильном надавливании стетоскопом на грудную клетку шум трения плевры усиливается, а хрипы не меняются;

3. шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания;

4. при втягивании и последующем выпячивании больным живота в условиях кратковременной задержки ротового и носового дыхания (закрыт рот и зажат нос) шум трения плевры вследствие смещения диафрагмы и скольжения плевральных листков улавливается ухом, а хрипы и крепитация ввиду отсутствия движения воздуха по бронхам не прослушивается.

Бронхофония – проведение голоса с гортани по столбу воздуха в бронхах на поверхность грудной клетки, определяемое методом аускультации. Усиленная бронхофония – при наличии уплотнения легочной ткани.