Противовоспалительные лекарственные средства

К ним относятся кромолин-натрий, недокромил натрия, корти-костероиды.

Кромолин-натрий (хромогликат) - тормозит активацию и дегра-нуляцию тучных клеток, эозинофилов, тормозит рефлекторный брон-хоспазм (неврогенный механизм). Оказывает противовоспалительное действие при длительном применении. Предотвращает появление пос-леаллергенного бронхоспазма и бронхиальную обструкцию после фи­зической нагрузки. Выпускается в виде препаратов:

Интал - капсулы с содержанием порошкообразного вещества по 20 мг, для ингаляций с помощью специального ингалятора - "Спин-халер".

Кромоген - аэрозоль в дозаторе по 5 мг/доза. Используется по 1 дозе 4 раза в день.

В качестве побочных эффектов указанных препаратов можно от­метить появление кашля после ингаляции.

Недокромил натрия - новый противовоспалительный препарат, в 4-10 раз превосходящий кромолин-натрий по способности предот­вращать бронхоспастическую реакцию. Механизм его действия свя­зан с ингибированием активации и выхода медиаторов из различных клеток воспаления. Оказывает защитное действие в отношении анти­генных раздражителей, физических и химических факторов, при нейрогенном воздействии. Препарат рекомендуется для длительного при­менения, развитие эффекта - постепенное. Не рекомендуется приме­нять беременным и женщинам в период кормления грудью.

Препарат недокромила натрия - тайлед - аэрозоль в дозаторе -4 мг/доза. По 1 дозе 2-4 раза в день. При тяжелом течении заболева­ния может рекомендоваться временное увеличение дозы в 2 раза в начале лечения (до получения эффекта).

Кортикостероиды (КС) - группа наиболее эффективных проти­вовоспалительных средств. Введение КС перед провокацией аллерге­ном подавляет поздний бронхоспазм, но не действует на раннюю реакцию.

Длительный пероральный или парентеральный (системный) при­ем КС в суточной дозе более 10 мг преднизолона чреват развитием побочных эффектов - синдромом Кушинга, стероидный диабет, васкулит, ожирение, язвы желудочно-кишечного тракта и др. Минимум побочных эффектов на системное введение КС отмечается при ко­ротком курсе лечения. Поэтому такая схема введения целесообразна при выраженном обострении астмы. При необходимости длительного перорального приема глюкокортикоидов при бронхиальной астме ча­стоту и выраженность побочных эффектов можно уменьшить при на­значении их с интервалом через день. Такая схема основана на том, что антиастматический эффект КС длится 48 часов, а подавление ими гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы проходит через 24 часа. Поэтому лечение проводят приемом двойной дозы парепарата 1 раз в два дня.

Местное применение КС - ингаляционные формы - дает значи­тельно меньше побочных эффектов. Вместе с тем ингаляционные глюкокортикоиды не способны купировать приступ удушья.

В лечении бронхиальной астмы следует отдавать предпочтение ингаляционным стероидам, даже если некоторым больным их будет недостаточно. В таких случаях высокие дозы ингаляционных стероидов следует сочетать с низкими дозами пероральных КС. При дли­тельном приеме ингаляционных КС обострение астмы предпочтитель­нее лечить короткими курсами пероральных (или парентеральных) КС. Схема лечения ингаляционными кортикоидами предусматривает дос­таточно высокую начальную дозу с последующим ее снижением.

Препараты ингаляционных КС:

Беклометазона дипропионат (бекотид, беклокорт, альдецин, бекломет, беклазон) 50 и 250 мкг/доза.

Будесонид(пульмикорт) 50 - 200 мкт/доза. Применяются 2-4 раза в день, дозы 200 - 1000 мкг/сутки (в тяжелых случаях до 2000 мкг/сутки).

Ингакорт(флунизолид) 0,25 мг/доза. Применяется по 2 дозы 2 раза в день. Побочные явления: кандидоз полости рта, дисфония (охриплость голоса). Опасность развития кандидоза значительно уменьшается при полоскании полости рта сразу после ингаляции.