“Бронхоэктатическая болезнь”

1. Этиология БэБ.

2. Патогенез БэБ.

3. Пути развития бронхоэктазов.

4. Факторы, способствующие развитию бронхоэктазов.

5. Клиническая симптоматика БэБ.

6. Роль R-логического и эндоскопического исследования в выявлении бронхоэктазов.

7. Диагностические критерии БэБ.

8. Стадии течения БэБ.

9. План обследования при подозрении на БэБ.

10. Роль оценки ФВД при БэБ.

11. Осложнения БэБ, их раннее выявление.

12. Принципы лечения БэБ.

13. Антибактериальная терапия БэБ.

14. Симптоматическая терапия БэБ.

15. Профилактика БэБ, показания к хирургическому лечению.

16. Что такое “сухие бронхоэктазы”?

17. Взаимоотношение “хронической пневмонии” и БэБ.

18. Неотложные мероприятия при легочном кровотечении.

Организационно-методические указания

1. Обязательно обратить внимание на возможность развития легочного кровотечения при “сухих бронхоэктазах”, сложности диагностики атипичных форм бронхоэктазов, акцентуировать внимание на алгоритме врачебной тактики при легочном кровотечении.

2. Уточнить объем знаний студентами относительно редких форм легочной патологии, требующих дифференциальной диагностики с бронхоэктатической болезнью (нагноившиеся кисты, поликистозная гипоплазия легких, актиномикоз, паразитарная патология легких, профессиональные заболевания, муковисцидоз и др.).

3. Обратить внимание на особую роль немедикаментозных методов лечения при БэБ.

4. При отсутствии пациентов с данной патологией в качестве синдромосходных состояний могут быть выбраны для клинического разбора больные с признаками дыхательной инвалидизации: хронический бронхит с явлениями экземы легких и пневмосклероза, ХЛС любой патологии, пневмоканиоз.

Ситуационные задачи

Больной К., 72 лет, пенсионер, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, приступы удушья, возникающие по утрам, слабость, одышку при ходьбе, периодическое повышение температуры до 37,6—37,7˚С.

Считает себя больным 20 лет, когда после пневмонии продолжал кашлять, периодически кашель усиливался, выделялась слизисто-гнойная мокрота, повышалась температура. В последние 10 лет ежедневно по утрам выделяет до 50 мл гнойной мокроты, в период обострения – более 100 мл. Неоднократно лечился в терапевтическом и пульмонологическом отделениях. После стационарного лечения чувствовал себя лучше.

В последние годы при обострениях стали возникать приступы удушья, которые проходили после приема алупента и отхаркивания мокроты.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые оболочки обычного цвета, пульс 80 в 1 мин, ритмичный. В сердце – возрастные изменения. Грудная клетка увеличена в переднезаднем направлении, межреберные промежутки втягиваются при вдохе. ЧД 22 в 1 мин. Перкуторно легочный тон с коробочным оттенком с обеих сторон.

Аускультативно дыхание жесткое, единичные сухие хрипы на выдохе, влажные, звучные, мелко- и крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах легких и в межлопаточной области.

Живот мягкий, безболезненный. Пальцы в виде барабанных палочек.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить Ваш диагноз?

3. Ваша врачебная тактика?

Эталонный ответ.

1. Бронхоэктатическая болезнь.

2. Рентгенологическое исследование, бронхография, исследование мокроты.

3. Антибиотики широкого спектра действия, отхаркивающие и разжижающие мокроту лекарственные средства, бронхоспазмолитики, позиционный дренаж, витамины группы В, аскорбиновая кислота, массаж грудной клетки.

Больная Ч., 40 лет, поступила в клинику в связи с обострением хронического бронхита, с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физическом напряжении, потливость, субфебрильную температуру, осиплость голоса.

При осмотре: диффузный цианотический оттенок кожных покровов, акроцианоз, пастозность лица и голеней. Грудная клетка эмфизематозно расширена, экскурсия ее снижена. Межреберные промежутки сглажены, а надключичные ямки втянуты. При пальпации грудной клетки выявляется ее ригидность. Перкуторно над легкими коробочный звук, нижние границы легких опущены книзу на 1 ребро, экскурсия легочного края между максимальным вдохом и выдохом составляет ±2 см. Голосовое дрожание и бронхофония снижены. Аускультативно в легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, дыхание ослабленное с жестковатым оттенком, удлинено на выдохе. ЧД 28 в 1 мин. Тоны сердца значительно приглушены, акцентирован II тон над легочной артерией, тахикардия. ЧСС 108 в 1 мин. АД 17,3/11,3 кПа (130/85 мм рт. ст.). Пальпируется увеличенная печень, выступающая из-под реберного края на 2 см, поверхность ее ровная, безболезненная. Печень плотная, край ее закруглен. Границы по Курлову 11-12-10 см.

Вопросы:

1. Какие визуальные и физические признаки (симптомы) бронхиальной обструкции?

2. Ваш полный предварительный диагноз?

3. Какие признаки легочно-сердечной недостаточности?

4. Какие необходимы методы обследования?

Эталонный ответ.

1. Одышка, кашель с трудноотделяемой мокротой, признаки эмфиземы легких.

2. Хронический диффузный обструктивный бронхит, фаза обострения, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, ХНК IIБ ст.

3. Одышка, диффузный цианоз, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией, застойная печень, периферические отеки.

4. Общий анализ крови, анализ мочи, мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам, биохимическое исследование крови (СРП, белковые фракции, коагулограмма, активность трансаминаз), ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания.

Больной К., 64 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель, отделение слизистой мокроты с прожилками алой крови, усиливающуюся одышку, периодическую боль в правой половине грудной клетки, потерю в массе тела (7 кг за 3 мес), субфебрилитет, общую слабость.

Болеет 3 мес. Курит с детства. Работает в запыленных условиях. Ухудшение состояния отмечает в последние 2,5-3 мес, когда появились вышеуказанные симптомы.

При осмотре: больной пониженного питания, кожа бледная, одышка в покое. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, там же определяется небольшое выпячивание грудной клетки. При перкуссии справа соответственно нижней трети легких притупление с косой верхней границей, идущей к подмышечной впадине. При аускультации в зоне притупления резкое ослабление дыхания, а в нижних отделах – его отсутствие, рассеянные сухие хрипы на остальном протяжении.

Анализ крови: л. 18 х 10⁹/л, п. 18%, СОЭ 54 мм/ч.

Результаты рентгенологического исследования: затемнение справа со смещением средостения влево.

Вопросы: