Пневмония №7

Ребенок 4 лет, заболел 5 дней назад: отмечался подъем температуры тела до 37,5°С, появились слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты.

1. Диагноз: острая очаговая левосторонняя пневмония,средней степени тяжести , внебольничная, ДН II , рахит I – стадия реконвалесценции

Ставится на основании синдромов:

• Общей интоксикации –тахикардия, субфебрилитет, вялость, отказ от еды, по лаб.данным: лейкоцитоз, ускорение СОЭ,

• уплотнения легочной ткани – в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же влажные мелкопузырчатые хрипы, кашель, на рентгенограмме: корни легких расширены, слева неструктурны, легочный рисунок усилен, инфильтративная очаговая тень

• синдром катаральных явлений – выделения из носа

• дыхательной недостаточности - втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа, кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника

+ острое начало заболевания длительность течения - до 6 нед, тоны сердца глухие, отсутствует какая-либо информация о пребывании его в больнице до начала заболевания, отсутствие осложнений;

ДН 2 -бледн., цианоз носогубн. тр-ка, одыш. 55 в мин (N 25-30 в мин), соотношение ЧСС: ЧДД = 2:1 + участие вспомог. муск-ры в покое.

2. Этиопатогенез: чащеS.pneumonia, H. influenza, Stapf – редко, + атипичная флорра↑ патогенности возбудителя + ↓ защитных сил организма (↓общего и местного иммунитета)  воспаление (местно – инфильтрация паренхимы лейкоцитами, макрофагами, синтез медиаторов воспаления) + общая реакция на возбудителя и на синтез эндогенных пирогенов

3 . Внелегочные: ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность.

4. Дифференциальный диагноз:

Симптом Пневмония Острый бронхит Инородное тело бронхов

Этнология бактериальная вирусная Аспирацияинородного тела

Кашель Не имеетспецифичхарактера Сухой 1-2 дня, затем влажный Внезапный приступ кашля в анамнезе

Т°С > 38°С более 3 дней Чаще субфебрильная Нормальная доразвитияосложнении

Токсикоз выражен отсутствие Отсутствует (доразвитияосложнений)

Одышка Без обструкции Нет или умеренная Может не быть доразвитияосложнений

Перкуссия Локальное укорочение перкуторного звука Без изменений Без изменений, если нет осложнений

Аускультация Крепитирующие или влажныемелкопузырчатые хрипы 2х сторонние сухие и разнокалиберные влажные хрипы Признаки одностороннего бронхита или затяжная пневмония

гемограмма Лейкоцитоз.сдвиг влево Как при гриппе Без изменений доразвитияосложнений

Rn Локальные гомогенные тени 2 стороннее усиление легочного рисунка и корня легких инородное тело, ателектаз, вентильная эмфизема,«+» симптом Гольукнехта- Якобсона (толчкообразное смешение средостения)

5. Показания для госпитализации: Возраст до 6 месяцев жизни.Тяжелое состояние детей всех возрастов: пневмонии осложненные, с при-знаками дегидратации, гипоксии. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, иммунокомпрометирующих состояний. Отсутствие эффекта через 36-48 часов стартовой амбулаторной терапии.Отсутствие условий для лечения на дому. ДН – 2-3, низкий соц-й статус семьи

6. пенициллины, цефалоспорины, макролиды, карбопенемы,

7. Лечение - Режим - проветрив-е, оксигенотер-я, Диета - пища должна быть привычной, полноценной, более каллорийной для аосполненияэнергетич затрат, обильное питье

А/б - амоксиклав в/м 40 мг/кг/сут. Длительность- 7 дней, 40мг/кг 18кг=720 мг/сут. Терапия ступенчатая.

Rp.: Amoxiclavi 1,2

D.t.d №8

S. Развести содержимое флакона в 10 мл воды для инъекций. Вводить по 3,6 мл (3,6 мг) внутримышечно 2 раза в день в течение 4 дней.

Rp..Amoxiclavi 0,625

D.t.d №10 in tab.

S. Принимать по 11/2таблетки (720 мг) 1 раз в день в течение 3 дней. + Профил. Дисбиоза - бифидумбактеринум

Vit D 0,0625 (1 кап = 500 ME); поливитамины внутрь. Физиолеч-е - УВЧ, в выздор. УФО, эл.форез