Пневмония №3

Ребенок 3 лет, заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Острая правосторонняя сегментарная пневмония, неосложненная, внебольничная. ДН 2ст. Анемия легкой степени, нормохромная, обменно-алиментарная.

2. Назовите основные звенья патогенеза заболевания. Аспирация содержимого ротоглотки, вдыхание аэрозоля, гематогенное распространение из внелегочного очага.

3. В отличие от ОРВИ: Т>38>3 дней, одышка, втяжение гр. Кл, укорочение перкуторного звука, ослабленное или бронх дыхание, асимметрия влажных хрипов + рентгеновские инфильтративные изм.

Бронхиальная астма ( связь с ОРВИ, приступы экспираторной одышки, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы, признаки эмфиземы, коробочный звук).

4. Какие могут быть осложнения данного заболевания? Критерии диагностики и лечения лёгочных осложнений. Легочные: синпневмотический плеврит (одновременно с пневмонией, лечение основного заболевания), метапневмотический плеврит (в период обратного развития пневмонии), пневмоторакс, пиопневмоторакс, легочная деструкция.

5. Понятие и критерии диагностики атипичных пневмоний. Хламидийная: одышка при нормальной или субфебрильной температуре, конъюнктивит в анамнезе на 1 мес. Жизни, выделения из гениталий матери во время беременности. Коробочный звук при перкуссии, рассеянные хрипы.

6. Оценка эффективности антибиотикотерапии при пневмонии. Критерии эффективности лечения:• Полный эффект:снижение температуры тела менее 38 °C через 24–48 ч при неосложнённой и через 72 ч при осложнённой пневмонии на фоне улучшения состояния и аппетита, уменьшения одышки. В эти сроки изменения в лёгких не нарастают или уменьшаются.• Частичный эффект: сохранение температуры тела более 38 °C после указанных выше сроков при снижении степени токсикоза, одышки, улучшении аппетита в отсутствие отрицательной рентгенологической динамики. Наблюдают обычно при деструктивных пневмониях и/или при метапневмоническом плеврите. Смены антибиотика не нужно. • Отсутствие эффекта: сохранение температуры тела более 38 °C при ухудшении состояния и/или нарастании изменений в лёгких или плевральной полости (увеличение объёма выпота и его цитоза). При хламидиозе и пневмоцистозе — нарастание одышки и гипоксемии. Необходима смена антибиотика

7. Можно. Дети с внебольничной пневмонией в 80% случаев лечатся амбулаторно. (после 3-х лет)

8. Назначьте лечение ребенку. Режим постельный. Обязательно проветривание комнаты. Жаропонижающие в начале лечения не назначают, т.к. это может затруднить оценку его эффективности. Адекватная гидратация. Исключение фебрильные судороги. Амоксиксициллин/клавуланат 25 мг/кг 2 раза в день или цефатоксим 50 мг на кг. При отсутствии эффекта следует добавить или заменить на макролид

Пневмония № 4

Мальчик 11 месяцев, осмотрен педиатром по поводу повышения температуры и кашля. Из анамнеза известно, что он болен в течение 7 дней. Неделю назад мама стала отмечать у ребенка вялость, беспокойный сон, снижение аппетита.

1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? Обоснуйте его. Острая очаговая, правосторонняя бронхопневмония неосложненная, внебольничная. ДН 1ст.Анемия легкой степени, гипохромная, обменно-алиментарная. На основании жалоб, осмотра, рентгенограммы, ОАК. Синдромы интоксикации, поражения легких, гематологических сдвигов, рентгенологических изменений.

2. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста.незрелая легочная ткань, узкие дыхательные пути, слизистые дыхательных путей нежные, высоко васкуляризованы,меньшая воздушность легких, моторика бронхов недостаточна из-за слабого развития мышц и мерцательного эпителия, слабость кашлевого толчка, 6 сегмент, дефицит сурфактанта.

3. Какие возбудители являются наиболее значимыми в развитии внебольничных форм заболевания? До 6 мес: типичные: кишечная палочка и другая граммотрицательная флора, стафилакокки; атипичная: C.trachomatis

С 6 мес по 5 лет: типичная: S.pneumoniae, реже H.influenzae; атипичная: вирусы гриппа, парагриппа, M.pneumoniae

Cтарше 5: пневмококки, С.pneumoniae, M.pneumoniae

4. Достоверные критерии – лихорадка >38, кашель с мокротой, физикальные симптомы пневмонии (втягивание гр кл, укорочение перкуторного, ослабленное дых), лейкоцитоз 10

5. Лейкоцитоз и соэ обязательны.

6. В отличие от ОРВИ: Т>38>3 дней, одышка, втяжение гр. Кл, укорочение перкуторного звука, ослабленное или бронх дыхание, асимметрия влажных хрипов + рентгеновские инфильтративные изм.

Бронхиальная астма ( связь с ОРВИ, приступы экспираторной одышки, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы, признаки эмфиземы, коробочный звук).

7. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному? Принципы антибактериальной терапии. Антибактериальную терапию при установленном диагнозе пневмонии или при тяжёлом состоянии больного с подозрением на пневмонию начинают незамедлительно. Показанием к замене ЛС является отсутствие клинического эффекта в течение 36–48 ч при нетяжёлой и 72 ч при тяжёлой пневмонии, а также развитие нежелательных побочных эффектов.

8. Назначьте лечение ребёнку. . Режим постельный. Обязательно проветривание комнаты. Жаропонижающие в начале лечения не назначают, т.к. это может затруднить оценку его эффективности.Адекватная гидратация. Исключение фебрильные судороги. Амоксиксициллин 25 мг/кг 2 раза в день. При отсутствии эффекта следует добавить или заменить на макролид