Пневмония №1

Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов.Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки.

1. Ваш диагноз? Его обоснование. Острый бронхиолит. ДН 2 ст (так как одышка при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов).

2. Этиология и патогенез заболевания. Вызывают бронхиолит чаще вирусы (респираторно – синциниальный вирус, вирусы парагриппа, кори, аденовирусы, ЦМВ), реже – бактерии. Вдыхание слишком холодного воздуха, пассивное курение (особенно чувствительны к нему дети до года), аллергия и проблемы с вилочковой железой. Патогенез: при попадании вирусов в бронхиолы клетки эпителия усиленно продуцируют слизь и быстро отмирают. Отмерший эпителий слущивается, и слизь со слущенными клетками и волокнами фибрина частично или полностью закупоривает просвет. Происходит резкая нехватка кислорода, избыток в организме углекислого газа. В случаях, когда бронхиолы закупорены так сильно что кислород не может к ним пройти, развивается ателектаз. Нагрузка на здоровые участки возрастает. Наблюдается гипервентиляция легких и их вздутие (эмфизема).

3. Проведите дифференциальный диагноз. С пневмонией (гипертермия, выраженная интоксикация, одышка, локальные влажные хрипы, притупление перкуторного звука, на рентгене локальные инфильтраты). Бронхиальная астма ( связь с ОРВИ, приступы экспираторной одышки, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы, признаки эмфиземы, коробочный звук).

4. Назначьте лечение ребёнку. Антибиотики не показаны. Увлажненный кислород, туалет дыхательных путей, массаж дренажный с 2-3 дня, гидратация, ингаляции три раза в день сальбутамолом, беродуалом, амброксолом, суспензии пульмикорта ( с учетом тяжести состояния и и выраженности одышки). Оценивают эффект ингаляций через 30-60 минут. Положительный эффект – уменьшение частоты дыхания на 10-15 в минуту, снижение интенсивности свистящих хрипов. При отсутствии эффекта ингаляцию повторяют. При сохранении респираторного дистресса, несмотря на ингаляции, назначают в/м системные ГКС – дексаметазон 0,3 мг/кг или предниолон в/м , в/в 1-1,5 мг/кг.

Лечение в стационаре, так как ребенок раннего возраст и тяжелое состояние.

6. Пневмония – острое инфекционное заболевание лёгких, преимущественно бактериальной этиологии, хар-ся очаговым поражением респираторного отдела с внутриальвеолярной экссудацией.

7. Назовите предрасполагающие факторы развития пневмонии.

Дети раннего возраста: внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма, пневмопатии новорожденных, ВПС, пороки развития легкого, муковисцидоз, наследственные иммунодефициты, гипотрофии, гиповитаминозы. Дети школьного возраста: хронические очаги инфекции в носоглотке, рецидивирующие бронхиты, муковисцидоз, приобретенные пороки сердца, курение, иммунодефицит.

8. Антибактериальная терапия домашних пневмоний. Лечение неосложненной (нетяжелой) пневмонии. Можно проводить на дому. Детям младше 6 мес. с афебрильной пневмонией – макролиды, младше 5 лет с фебрильной пневмонией – внутрь амоксицилин 25 мг/кг два раза в день. При отсутствии эффекта добавить или заменить бета – лактамный АБ на макролид. Детям старше 5 лет – амоксициллин 25 мг/кг два раза в день