Фржкт №5

На приеме у педиатра мама с ребенком в возрасте 2 месяцев. Из анамнеза известно, что мальчик от молодых здоровых родителей.

1. Функциональные расстройства питания: синдром срыгивания у младенцев. На основании отсутствия органических поражений, связаны с нервно-гуморальной регуляцией. На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра.

2. Критерии (должны присутствовать все из 3 критериев) – срыгивания 2 и более раз в день, в теч 3 и более недель, отсутствует тошнота отрыжка рвота примеси и респираторные нарушения, нормальное развитие с нормальным аппетитом и общим состоянием.

3. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции). Симптомы сопряжены с нормальным развитием, возникают из-за недостатка адаптации в ответ на внутр и внеш стимулы, у 50-80% детей до 3-х мес, не связаны с критерием вскармливания.

4. В соответствии с Римскими критериями III

• G1. Срыгивание у младенцев.

• G2. Синдром руминации у младенцев.

• G3. Синдром циклической рвоты.

• G4. Колики новорожденных.

• G5. Функциональная диарея.

• G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев.

• G7. Функциональные запоры.

5. Особенности анатомо: развернутый угол Гиса, развитый пилорический жом, форма желудка – мешок, короткий брюшной сегмент пищевода, горизонтальное положение желудка. Особенности физиологические: нарушение координации глотания и перистальтики пищевода, недостаточная перистальтика желудка и кишечника, замедленная эвакуация из желудка.

6. Симптомы тревоги – упорная симптоматика в течение 1 года жизни, нарастание срыгивания после 4 месяцев на фоне введения плотных прикормов, значительный объем отрыгиваемого, возникновение регургитации через час или позже после кормления, плоская весовая кривая или потеря МТ, отказ от еды или снижение пищевых р-ий, респираторные нарушения, появление патологических примесей, диарея, примеси крови в стуле или мелена, кожные проявления аллергии.

7. Диф диагноз нужен с врожд пороками развития ЖКТ, опухолями пищеварительного тракта, органической патологией ЦНС, эндокринной патологией, наследственными наруш обмена в-в, инфекции ЖКТ, паразиты

8. Психологическая поддержка родителей, режим и техника вскармлвания. Постуральная терапия. Не переводить на искусственное вскармливание! Тактика при ЕСТЕСТВЕННОМ: кормление под углом 45, вертикальное положение после кормления 15-30 минут, диета матери (искл молока), более частое кормление меньшими объемами, контролировать ритм и скорость кормления, удобная одежда. ИСКУСТВЕННОЕ: в завис от этиологии – антирефлюксные смеси (крахмал, камедь), гипоалергенные смеси типа «комфорт», смеси на основе гидролизированных белков (лечебные). Медикаменты – антациды (фосфалюгель), прокинетики (метоклопрамид»церукал» и цизаприд – «координакс»)

Фржкт №6

На приеме у педиатра мама с ребенком в возрасте 2 г 10 месяцев с жалобами на нерегулярный стул. Из анамнеза известно, что девочка от молодых здоровых родителей.

1. Функциональные расстройства питания: функциональные запоры. На основании отсутствия органических поражений. На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра.

2. Критерии (должны 2 в теч месяца до 4х лет) – 2 или менее дефекации в неделю, но мин 1 эпизод недержания в неделю после приобретения туалетных навыков, чрезмерная задержка стула в анамнезе.

3. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции). Симптомы сопряжены с нормальным развитием, возникают из-за недостатка адаптации в ответ на внутр и внеш стимулы, у 50-80% детей до 3-х мес, не связаны с критерием вскармливания.

4. В соответствии с Римскими критериями III

• G1. Срыгивание у младенцев.

• G2. Синдром руминации у младенцев.

• G3. Синдром циклической рвоты.

• G4. Колики новорожденных.

• G5. Функциональная диарея.

• G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев.

• G7. Функциональные запоры.

5. Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит от 7 до 1 акта дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет от 3 до 1 опорожнения кишечника.

6. Причины: перевод на искусств вскармливание, формирование пищ аллергии, императивное воспитание туалетных навыков, болезненность дефекации с развитием боязни горшка, непереносимость белков коровьего молока, лактазная недостаточность.

7. Диф диагноз с анальными трещинами, гипотириозом, рахитом, болезнью Гиршпрунга, пороки развития ЖКТ, сах диабет, гипокалиемия/гиперкальциемия

8. Беседа с родителями о функциональных запорах(долго, но ничего страшного). Режим дефекации – высаживание на горшок в 1 и то же время, даже без позывов, наиб физиологична дефекация в утренние часы после завтрака, важно чтобы процесс был приятным. Образ жизни – двигательная активность, зарядка, массаж живота по часовой. Питание: ЕСТЕСТВЕННОЕ – диета матери (сниж жиров животного происхождения, включение продуктов содерж пектин и растительные волокна), исключить перекорм, прикорм в 4-6 месяцев пюре, ИСКУССТВЕННОЕ – разведение смесей и исключение перекорма, адевкатный подбор смесей (кисломолочные и ГБКМ). Детям старше 2 лет употреблять кол-во пищ волокон равное сумме возраста ребенка в годах + 5г/сут. Увел кол-во фруктов и овощей, грубой клетчатки, кисломолочных прод. Медикаменты: лактулоза (дюфалак, лактусан), макрогол (форлакс)