Фржкт №1

К участковому педиатру обратилась мама с ребенком в возрасте 2 месяцев. Из анамнеза известно, что мальчик от молодых здоровых родителей.

1. Функциональные расстройства питания: синдром младенческих колик. На основании отсутствия органических поражений, связаны с нервно-гуморальной регуляцией. На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра.

Критерии диагностики и правило 3-х: приступы раздраженности, возбуждения и плача более 3 ч/день, более 3 дн/неделю, более 3 недель.

2. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции). Симптомы сопряжены с нормальным развитием, возникают из-за недостатка адаптации в ответ на внутр и внеш стимулы, у 50-80% детей до 3-х мес, не связаны с критерием вскармливания.

3. В соответствии с Римскими критериями III

• G1. Срыгивание у младенцев.

• G2. Синдром руминации у младенцев.

• G3. Синдром циклической рвоты.

• G4. Колики новорожденных.

• G5. Функциональная диарея.

• G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев.

• G7. Функциональные запоры.

4. Причины: анатомическая и функциональная незрелость органов пищевар, нескоординированность работы разных органов, нарушение регуляции вследствие незрелости нервно-гумор системы ЖКТ.

5. Младенческие кишечные колики – функц наруш ЖКТ, которое проявляется у младенцев беспокойством и криком.

6. Механизм до конца не ясен. Выделяют 4 фактора: функциональная незрелость ЖКТ, функциональная незрелость ЦНС, нарушение взаимоотношений «ребенок-родители», непереносимость белков коровьего молока.

7. Диф. Диагноз нужен с острой хирургической патологией, пороками развития ЖКТ, пищевой аллергией, киш инфекциями, органической патологией ЦНС.

8. Поведенческий: теплая пеленка на живот, ритмичное раскачивание, теплые ванны с травами-спазмолитиками, легкое поглаживание живота по часовой. Диет-компонент:ЕСТЕСТВЕННОЕ – режим и техника кормления, поддержка родителей, диета матери(при подозр на аллергию – исключ коровьего молока не менее 2-3 недель) ИСКУССТВЕННОЕ – адекватная смесь, пробиотики (если сенсибилиз к белку коровьего молока – гипоаллергенная или высокогидролизованная смесь, если лактазная природа колик – смеси с пониж содерж лактозы). Медикаменты: симетикон (эспумезан, боботик) фенхель (плантекс, беби калм) лактаза (лактазар, лактаза бэби) и отдельно л/п – рела лайф.

Фржкт №2

На приеме у педиатра мама с ребенком в возрасте 3 месяцев. Из анамнеза известно, что девочка от молодых здоровых родителей.

1. Функциональные расстройства питания: синдром срыгивания у младенцев. На основании отсутствия органических поражений, связаны с нервно-гуморальной регуляцией. На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра.

Критерии (должны присутствовать все из 3 критериев) – срыгивания 2 и более раз в день, в теч 3 и более недель, отсутствует тошнота отрыжка рвота примеси и респираторные нарушения, нормальное развитие с нормальным аппетитом и общим состоянием.

2. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции). Симптомы сопряжены с нормальным развитием, возникают из-за недостатка адаптации в ответ на внутр и внеш стимулы, у 50-80% детей до 3-х мес, не связаны с критерием вскармливания.

3. В соответствии с Римскими критериями III

• G1. Срыгивание у младенцев.

• G2. Синдром руминации у младенцев.

• G3. Синдром циклической рвоты.

• G4. Колики новорожденных.

• G5. Функциональная диарея.

• G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев.

• G7. Функциональные запоры.

4. Особенности анатомо: развернутый угол Гиса, развитый пилорический жом, форма желудка – мешок, короткий брюшной сегмент пищевода, горизонтальное положение желудка. Особенности физиологические: нарушение координации глотания и перистальтики пищевода, недостаточная перистальтика желудка и кишечника, замедленная эвакуация из желудка.

5. Симптомы тревоги – упорная симптоматика в течение 1 года жизни, нарастание срыгивания после 4 месяцев на фоне введения плотных прикормов, значительный объем отрыгиваемого, возникновение регургитации через час или позже после кормления, плоская весовая кривая или потеря МТ, отказ от еды или снижение пищевых р-ий, респираторные нарушения, появление патологических примесей, диарея, примеси крови в стуле или мелена, кожные проявления аллергии.

6. Диф диагноз нужен с врожд пороками развития ЖКТ, опухолями пищеварительного тракта, органической патологией ЦНС, эндокринной патологией, наследственными наруш обмена в-в, инфекции ЖКТ, паразиты

7. Психологическая поддержка родителей, режим и техника вскармлвания. Постуральная терапия. Не переводить на искусственное вскармливание! Тактика при ЕСТЕСТВЕННОМ: кормление под углом 45, вертикальное положение после кормления 15-30 минут, диета матери (искл молока), более частое кормление меньшими объемами, контролировать ритм и скорость кормления, удобная одежда. ИСКУСТВЕННОЕ: в завис от этиологии – антирефлюксные смеси (крахмал, камедь), гипоалергенные смеси типа «комфорт», смеси на основе гидролизированных белков (лечебные). Медикаменты – антациды (фосфалюгель), прокинетики (метоклопрамид»церукал» и цизаприд – «координакс»)

8. Руминация – наруш, характеризующееся самопроизвольно вызываемым ребенком возвратом содержимого желудка в рот и последующим его пережевыванием и повторным заглатыванием.