7) Профилактика рахита на стадии беременности.

• правильное и полноценное питание. Пища беременной женщины должна быть разнообразной, богатой белками, жирами, углеводами, а также необходимыми витаминами, микроэлементами и минералами.

• прогулки на свежем воздухе. Необходимо каждый день независимо от погодных условий гулять на свежем воздухе (минимум 2 часа).

• правильный режим дня. Отдых и сон будущей мамы являются важными составляющими развития малыша.

Профилактика рахита на стадии грудного вскармливания:

• грудное молоко – лучшее питание для малыша при условии правильного и полноценного питания матери.

• при искусственном вскармливании необходимо подобрать смесь, которая больше всего напоминает по составу материнское молоко.

• массаж. Необходимо с самого раннего возраста делать малышам массаж, постепенно увеличивая нагрузку по мере роста ребенка.

• обтирания и обливания. Очень полезны данные закаливающие процедуры для профилактики рахита.

• ежедневные прогулки на свежем воздухе. Витамин Д вырабатывается при воздействии солнечных лучей на кожу. Гулять необходимо 2-3 часа минимум. Не забывать проветривать помещение.

• прием профилактической дозы витамина Д. Лучше всего давать водяной раствор витамина Д (например, аквадетрим 500МЕ), так как он лучше и быстрее усваивается организмом.

Современные препараты вит D:

• Вигантол (масляный раствор);

• Аквадетрим (водный раствор);

Комбинированные препараты Са и вит D:

• Кальций D3 никомед;

• Кальций D 3 никомед форте;

• Кальцинова;

• Витрум кальций.

8) Лечение. Коррекция питания.

Rp.: Sol. Aquadetrimi 10 ml.

D.S. По 6 капель в сутки внутрь, в течение 45 дней.

Контроль лечения: проба Сулковича 1 раз в 10-14 дней. Применяем препараты К, Са, Р, поливитаминные комплексы.

Коррекция питания:

1 кормление: адаптированная смесь NAN2 – 200 мл.

2 кормление: гречневая каша молочная 120 г.

фруктовое пюре 50 г.

сок 30 г.

3 кормление: мясное пюре 20 г.

овощное пюре 120 г.

сок 60 г.

4 кормление: творог 5 г.

Адаптированная смесь NAN2 195 мл.

5 кормление: адаптированная смесь NAN2 200 мл.

Рахит №4

Ребёнок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 гр. На грудном вскармливании до 2 месяцев, затем переведён на кормление коровьим молоком.

1. Рахит II степени, стадия разгара, подострое течение. На основании анамнеза (переведён на кормление коровьим молоком. С 4 месяцев получает манную кашу 2 раза в день. С 2 месяцев – потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность.) объективного осмотра (Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Голова гидроцефальной формы, затылок уплощён. Большой родничок 3,03,0 см, края плотные. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена, нижняя аппертура развёрнута, выражена «гаррисонова борозда», пальпируются «чётки». Стул со склонностью к запорам. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота.)

2. Причины - Недостаток облучения УФО, малое поступление витамина D с пищей. Факторы - Несбалансированное питание. Необеспеч. необх. условия для поступления кальция и фосфора (N Ca/P 1-1.5). Нарушение абсорбции из-за диарреи (дисбиоз и целиакия). Болезни почек и печени (снижают степень активации витамина D), экологические факторы (избыток в почве и воде, продуктах цинка, свинца, бария, стронция, которые замещают кальций в костях). Перинатальные факторы (недоношенность (снижение запасов кальция и фосфора при большей их потребности), плацентарная недостаточность (повышенная секреция ПТГ и избыточная потеря фосфатов))

3. Витамин D – мощное гормональное активное соединение, по структуре стероид. Классические эффекты - Обмен кальция, Синтез паратгормона, Обмен фосфатов/кальция в почках, Дифференцировка и функции остеобластов и остеокластов. Не классические – Антипролиферативный, Апоптоз-регулирующий, Регуляция ангионеогенеза, Противовоспалительный, Иммуномодулирующий, Нормогликемический, Антидепрессивный, анаболический, Липолитический, гипотензивный.

4. Податливость и мягкость краёв родничков, признаки остеоидной гиперплазии – разрастание лобных и теменных бугров.

5. Б/Х крови: снижение кальция, снижение фосфора, увеличение ШФ, увеличение ацидоза.

6. Рентген: остеопороз, бокаловидное расширение и бахромчатость, метафизов, смазанность контуров. Увеличение щели между эпифизом и диафизом за счёт расширения диафиза. Точки окостенения менее выражены из-за нарушения темпов окостенения. М.б. поднадкостничные переломы по типу "зелёной ветки". Периостоз – поперечные прозрачные полосы (зона перестройки Лозера). Утолщение эпифизов трубчатых костей в зонах роста за счёт гиперплазии остеоидной ткани. Наиболее выражены проявления периода разгара в 4-6 месяцев.

7. Профилактика рахита на стадии беременности.

• правильное и полноценное питание. Пища беременной женщины должна быть разнообразной, богатой белками, жирами, углеводами, а также необходимыми витаминами, микроэлементами и минералами.

• прогулки на свежем воздухе. Необходимо каждый день независимо от погодных условий гулять на свежем воздухе (минимум 2 часа).

• правильный режим дня. Отдых и сон будущей мамы являются важными составляющими развития малыша.

Профилактика рахита на стадии грудного вскармливания:

• грудное молоко – лучшее питание для малыша при условии правильного и полноценного питания матери.

• при искусственном вскармливании необходимо подобрать смесь, которая больше всего напоминает по составу материнское молоко.

• массаж. Необходимо с самого раннего возраста делать малышам массаж, постепенно увеличивая нагрузку по мере роста ребенка.

• обтирания и обливания. Очень полезны данные закаливающие процедуры для профилактики рахита.

• ежедневные прогулки на свежем воздухе. Витамин Д вырабатывается при воздействии солнечных лучей на кожу. Гулять необходимо 2-3 часа минимум. Не забывать проветривать помещение.

• прием профилактической дозы витамина Д. Лучше всего давать водяной раствор витамина Д (например, аквадетрим 500МЕ), так как он лучше и быстрее усваивается организмом.

8. Лечение. Коррекция питания.

Rp.: Sol. Aquadetrimi 10 ml.

D.S. По 6 капель в сутки внутрь, в течение 45 дней.

Контроль лечения: проба Сулковича 1 раз в 10-14 дней. Применяем препараты К, Са, Р, поливитаминные комплексы.

Коррекция питания:

1 кормление: адаптированная смесь NAN2 – 200 мл.

2 кормление: гречневая каша молочная 120 г.

фруктовое пюре 50 г.

сок 30 г.

3 кормление: мясное пюре 20 г.

овощное пюре 120 г.

сок 60 г.

4 кормление: творог 5 г.

Адаптированная смесь NAN2 195 мл.

5 кормление: адаптированная смесь NAN2 200 мл.