5. Клиническая картина.

Продолжительность инкубационного периода от 7-25 дней, чаще 9-14 дней. В классическом варианте брюшной тиф начинается постепенно с развитием и нарастанием синдрома интоксикации. Жалобы на повышенную утомляемость, слабость, головную боль, снижение аппетита, температура ежедневно повышается, к 5-7 дню приобретает постоянный характер. Нарушается сон. Стул обычно задержан. Больные заторможены, адинамичны, на вопросы отвечают медленно. Лицо бледное, кожа сухая горячая, АД снижено. Язык сухой, густо обложен налетом коричневого или грязно-серого цвета, утолщен, кончик языка чист, по бокам отпечатки зубов. Живот вздут из-за метеоризма, при перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации здесь обнаруживается грубое урчание и болезненность. К концу 1-й недели увеличивается печень и селезенка.

Период разгара продолжается 1-2 недели, все симптомы достигают максимального развития, лихорадка носит постоянный характер. Упорные и мучительные головные боли. На высоте интоксикации развивается тифозный статус (заторможенность, нарушение сознания до сопора и комы, развитие инфекционного делирия).

С 8-9-12 дня болезни на животе и нижней части груди появляется сыпь - мелкие, розовые пятнышки величиной 3-3,5 мм - розеолы. При надавливании на кожу они исчезают, каждый элемент существует 1-5 дней. Присутствует феномен “подсыпания”, что связано с бактеримией. Розеолы - это результат воспаления мелких кровеносных сосудов кожи на внедрение брюшно-тифозных бактерий. В разгар болезни присутствует относительная брадикардия, дикротия пульса, снижение АД. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке.

Стул чаще задержан, но может быть в виде “горохового супа”. Период угасания клинических проявлений характеризуется постепенным снижением температуры, снижением явлений интоксикации. Период выздоровления продолжается 2-3 недели. Характерны астено-вегетативные проявления. При брюшном тифе возможно развитие рецидивов, чаще на 2-3-й недели нормальной температуры, 3-5% перенесших брюшной тиф становятся хроническими бактерионосителями.

6. Особенности современного брюшного тифа.

В настоящее время клиническая картина брюшного тифа изменилась, что связано с ранним применением антибиотиков и профилактическими прививками:

- острое, быстрое начало;

- температура тела субфебрильная, не выше 38° С, переход лихорадки укорочен;

- не выражен тифозный статус;

- скудная сыпь, возникающая в более ранние сроки;

- течение легче, но с частыми осложнениями.

7. Осложнения.

Специфические осложнения возникают на 3-й неделе болезни.

- Кишечное кровотечение.

На фоне интоксикации кровотечение приводит к кратковременному резкому снижению температуры, появлению тахикардии. Больной бледнеет, появляется холодный пот, падает АД, может возникнуть коллапс. В испражнениях обнаруживают примесь крови, при массивном кровотечении стул становится дегтеобразным (мелена).

- Перфорация кишечника.

Появление болей в животе без ясной локализации, напряжение мышц брюшной стенки и учащение дыхания. Нарастает тяжелая интоксикация. Лицо бледнеет, цианоз губ, живот вздут, исчезает печеночная тупость. Симптомы раздражения брюшины положительные.

- Инфекционно-токсический шок (ИТШ) связан с массивным поступлением в кровь бактерий и их токсинов. Ему предшествуют гиперпирексия и нейротоксикоз. Состояние быстро ухудшается, температура тела резко падает. Кожа еще бледнее, акроцианоз, одышка. Пульс частый, нитевидный, падает АД, снижается диурез вплоть до анурии.

Неспецифические осложнения:

ранние - психозы, пневмонии, менингиты, пиелиты, стоматиты, пролежни, миокардиты; поздние - паротиты, тромбофлебиты, холециститы.