Второй этап - постановка сестринских диагнозов

Понятие сестринского диагноза или сестринской про­блемы, впервые появилось в США в середине 50-х гг. и было законодательно закреплено в 1973 г.

Термин «диагноз» более применим в отношении деятельности врача. И в этом плане понятие «диагноз» (от греч. «diagnosis» – распознавание) – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии пациента, выраженное в терминах современной медицинской науки.

Однако любой медицинский работник, в том числе и медицинская сестра, оказывая помощь пациенту, строит свои действия на основании своего понимания сути состояния пациента. Поэтому термин «сестринский диагноз» так же правомочен. Сестринский диагноз следует отличать от врачебного:

• врачебный диагноз определяет болезнь, а сестрин­ский нацелен на выявление реакций организма на определенное состояние;

• врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни. Сестринский диагноз мо­жет меняться каждый день или даже в течение дня;

• врачебный диагноз предполагает лечение в рам­ках врачебной практики, а сестринский — сест­ринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики;

• врачебный диагноз связан с возникшими патофи­зиологическими изменениями в организме. Сест­ринский — часто связан с представлениями па­циента о состоянии своего здоровья.

Примеры сестринских диагнозов (сестринских проблем):

• пациент нуждается в помощи при приеме пищи;

• чувство тревоги, связанное с заболеванием;

• пациент нуждается в помощи при кашле, рвоте, отправлении естественных потребностей;

• отсутствие знаний по технике измерения АД;

• отсутствие знаний по технике введения инсулина;

• дефицит знаний и навыков по осуществлению гигиенических мероприятий.

Сестринские диагнозы охватывают все сферы жиз­ни пациента. Различают физиологические, психологи­ческие, социальные и духовные диагнозы.

Сестринских диагнозов может быть несколько, 5-6, а врачебный, чаще всего, только один.

Третий этап - планирование ухода (определение целей и плана ухода)

Во время планирования отдельно для каждой про­блемы формулируются цели и план ухода. Требования к постановке целей.

1. Цели должны быть реальными, достижимыми.

Нельзя ставить цель: пациент похудеет за 3 дня на 10 кг. Следует ставить цель: научить пациента правилам ограничения в питании таким образом, чтобы он имел реальную возможность похудеть.

2. Необходимо установить сроки достижения цели.

По срокам существует 2 вида целей:

а) краткосрочные (меньше одной недели);

б) долгосрочные (недели, месяцы, часто после вы­писки).

3. Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции. Нельзя ставить цель устранить кашель у пациента (это задача врача). Следует ставить цель: научить больного правильно кашлять и откашливаться (научить больного дисциплине кашля).

4. Цель должна формулироваться в терминах паци­ента, а не медсестры.

Четвертый этап - реализация плана ухода

Все, что медсестра наметила сделать на бумаге, те­перь она должна претворить в жизнь — самостоятель­но или с посторонней помощью.

Сестринские действия подразумевают 3 типа сест­ринских вмешательств:

1. зависимые;

2. независимые;

3. взаимозависимые.

Зависимые вмешательства

Это такие действия медсестры, которые выполня­ются по требованию или под наблюдением врача (инъекции антибиотиков каждые 4 часа, смена повязок, промывание желудка и т.д.).

Независимые вмешательства

Это действия, осуществляемые медсестрой по соб­ственной инициативе, автономно, без прямого требова­ния со стороны врача. Иллюстрацией могут служить следующие примеры:

1. оказание помощи пациенту в самообслуживании;

2. наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а также за его адаптацией в условиях ЛПУ;

3. обучение и консультирование пациента и его семьи;

4. организация досуга пациента.

Взаимозависимые вмешательства

Это сотрудничество с лечащим врачом или с другим специалистом в области здравоохранения, например, с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда действия обеих сторон важны для достижения конечного результата.